Микроклимат в помещениях больницы и системы его обеспечивающие (вентиляция и отопление). Лечебно-профилактических учреждений

Микроклимат - комплекс физических факторов внутренней среды помещений, оказывающий влияние на тепловой обмен организма и здоровье человека. К микроклиматическим показателям относятся температура, влажность и скорость движения воздуха, температура поверхностей ограждающих конструкций, предметов, оборудования, а также некоторые их производные (градиент температуры воздуха по вертикали и горизонтали помещения, интенсивность теплового излучения от внутренних поверхностей).

Воздействие комплекса микроклиматических факторов отражается на теплоощущении человека и обусловливает особенности физиологических реакций организма. Температурные воздействия, выходящие за пределы нейтральных колебаний, вызывают изменения тонуса мышц, периферических сосудов, деятельности потовых желез, теплопродукции. При этом постоянство теплового баланса достигается за счет значительного напряжения терморегуляции, что отрицательно сказывается на самочувствии, работоспособности человека, его состоянии здоровья.

Тепловое состояние, при котором напряжение системы терморегуляции незначительно, определяется как тепловой комфорт. Он обеспечивается в диапазоне оптимальных микроклиматических условий, в пределах которого отмечается наименьшее напряжение терморегуляции и комфортное теплоощущение. Разработаны оптимальные нормы микроклимата , которые должны обеспечивать в лечебно-профилактических и детских учреждениях, жилых, административных зданиях, а также на промышленных объектах, где оптимальные условия необходимы по технологическим требованиям. Санитарные нормы оптимального микроклимата дифференцированы для холодного и теплого периодов года (табл. 1 ).

Таблица 1

Оптимальные нормы температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха в жилых, общественных, административных помещениях

Показатели	Период года
		холодный и переходный
Температура
Относительная влажность, %
Скорость движения воздуха, м/с	Не более 0,25	Не более 0,1-0,15

Для помещений лечебно-профилактических учреждений нормируется расчетная температура воздуха, при этом для помещений различного назначения (палат, кабинетов и процедурных) эти нормы дифференцируются. Например, в палатах для взрослых больных, помещениях для матерей в детских отделениях, палатах для туберкулезных больных температура воздуха должна быть 20°; в палатах для ожоговых больных, послеродовых палатах - 22°; в палатах для недоношенных, травмированных, грудных и новорожденных детей - 25°.

В тех случаях, когда по ряду технических и других причин оптимальные нормы микроклимата не могут быть обеспечены, ориентируются на допустимые нормы (табл. 2 ).

Таблица 2

Допустимые нормы температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха в жилых, общественных, административно-бытовых помещениях

Показатели	Период года
		холодный и переходный
Температура	Не более 28°
для районов с расчетной температурой воздуха 25°	Не более 33°
Относительная влажность, %
в районах с расчетной относительной влажностью воздуха более 75%
Скорость движения воздуха, м/с	Не более 0,5	Не более 0,2

Допустимые санитарные нормы микроклимата в жилых и общественных зданиях обеспечиваются с помощью соответствующего планировочного оборудования, теплозащитных и влагозащитных свойств ограждающих конструкций.

При проведении текущего санитарного надзора в жилых, общественных, административных и лечебно-профилактических учреждениях температуру воздуха измеряют на уровне 1,5 и 0,05 м от пола в центре помещения и в наружном углу на расстоянии 0,5 м от стен; относительную влажность воздуха определяют в центре помещения на высоте 1,5 м от пола; скорость движения воздуха устанавливают на уровне 1,5 и 0,05 м от пола в центре помещения и на расстоянии 1,0 м от окна; температуру на поверхности ограждающих конструкций и отопительных приборов измеряют в 2-3 точках поверхности. При проведении санитарного надзора в многоэтажных зданиях измерения производят в помещениях, расположенных на разных этажах, в торцовых и рядовых секциях с односторонней и двусторонней ориентацией квартир при температуре наружного воздуха, близкой к расчетной для данных климатических условий.

Градиент температур воздуха по высоте помещения и по горизонтали не должен превышать 2°. Температура на поверхности стен может быть ниже температуры воздуха в помещении не более чем на 6°, пола - на 2°, разница между температурой воздуха и температурой оконного стекла в холодный период года не должна превышать в среднем 10-12°, а тепловое воздействие на поверхность тела человека потока инфракрасного излучения от нагретых отопительных конструкций-0,1 кал/см 2 × мин.

Производственный микроклимат . На микроклимат производственных помещений существенное влияние оказывает технологический процесс, на микроклимат рабочих мест, расположенных на открытой территории, - климат и погода местности.

На ряде производств, перечень которых устанавливается отраслевыми документами, согласованными с органами государственного санитарного надзора, предусматривается оптимальный производственный микроклимат . В кабинах, на пультах и постах управления технологическими процессами, в залах вычислительной техники, а также в других помещениях, в которых выполняется работа операторского типа, должны обеспечиваться оптимальные величины микроклимата : температура воздуха 22-24°, влажность - 40-60%, скорость движения воздуха - не более 0,1 м/с вне зависимости от периода года. Оптимальные нормы достигаются в основном за счет применения систем кондиционирования воздуха. Однако технологические требования некоторых производств (прядильных и ткацких цехов текстильных фабрик, отдельных цехов пищевой промышленности), а также технические причины и экономические возможности ряда отраслей промышленности (мартеновские, доменные, литейные, кузнечные цехи металлургической промышленности, предприятия тяжелого машиностроения, стекольного производства и пищевой промышленности) не позволяют обеспечить оптимальные нормы производственного микроклимата. В этих случаях на постоянных и непостоянных рабочих местах, в соответствии с ГОСТ устанавливаются допустимые нормы микроклимата .

В зависимости от характера поступления тепла и превалирования того или иного показателя микроклимата выделяют цеха преимущественно с конвекционным (например, продуктовые цеха сахарных заводов, машинные залы электростанций, термические цеха, глубокие шахты) или радиационным нагревающим (например, металлургическое, стекольное производство) микроклиматом. Конвекционный нагревающий микроклимат характеризуется высокой температурой воздуха, иногда сочетающейся с высокой его влажностью (красильные отделения текстильных фабрик, теплицы, агломерационные цехи), увеличивающей степень перегревания организма человека (см. Перегревание организма ). Радиационный нагревающий микроклимат характеризуется преобладанием лучистого тепла.

При несоблюдении мер профилактики у лиц, работающих длительное время в нагревающем микроклимате , могут наблюдаться дистрофические изменения миокарда, артериальная гипертензия, гипотензия, астенический синдром, снижается иммунологическая реактивность организма, что способствует повышению заболеваемости рабочих острыми респираторными заболеваниями, ангиной, бронхитом, миозитом, невралгиями. При перегревании организма усиливается неблагоприятное действие химических веществ, пыли, шума, быстрее наступает усталость.

Таблица 3

Оптимальные величины температуры и скорости движения воздуха в рабочей зоне производства иных помещений в зависимости от категории работ и периодов года

	Энергозатраты, Вт	Периоды года
		холодный		холодный
		Температура (°C)		Скорость движения воздуха, (м/с )
легкая, Ia
легкая, Iб
средней тяжести, IIa
средней тяжести, IIб
тяжелая, III

Охлаждающий микроклимат в производственных помещениях может быть преимущественно конвекционным (низкая температура воздуха, например, в отдельных подготовительных цехах пищевой промышленности), преимущественно радиационным (низкая температура ограждений в холодильных камерах) и смешанным. Охлаждение способствует возникновению респираторных заболеваний, обострению заболеваний сердечно-сосудистой системы. При охлаждении ухудшается координация движений и способность выполнять точные операции, что ведет как к снижению работоспособности, так и увеличению вероятности производственных травм. При работе на открытой территории в зимний период появляется возможность отморожений , затрудняется использование средств индивидуальной защиты (обмерзание респираторов при дыхании).

Санитарные нормы предусматривают обеспечение оптимальных или допустимых параметров микроклимата производственных помещений с учетом 5 категорий работ, характеризующихся различным уровнем энерготрат (табл. 3 ). Нормы регламентируют температуру, влажность, скорость движения воздуха и интенсивность теплового облучения работающих (с учетом площади облучаемой поверхности тела), температуру внутренних поверхностей, ограждающих рабочую зону конструкций (стен, пола, потолка) или устройств (например, экранов), температуру наружных поверхностей технологического оборудования, перепады температуры воздуха по высоте и горизонтали рабочей зоны, ее изменения в течение смены, а также предусматривают необходимые мероприятия по защите рабочих мест от радиационного охлаждения. исходящего от поверхности стекла оконных проемов (в холодный период года) и нагревания от попадания прямых солнечных лучей (в теплый период).

Профилактика перегревания работающих в нагревающем микроклимате осуществляется за счет уменьшения внешней тепловой нагрузки путем автоматизации технологических процессов, дистанционного управления, использования коллективных и индивидуальных средств защиты (теплопоглощающие и теплоотражающие экраны, воздушные души, водяные завесы, системы радиационного охлаждения), регламентации времени непрерывного пребывания на рабочем месте и в зоне отдыха с оптимальными микроклиматическими условиями, организации питьевого режима.

Для предупреждения перегревания работающих в летний период на открытой территории используется спецодежда из воздухо- и влагопроницаемых тканей, материалов с высокими отражающими свойствами, а также организуется отдых в санитарно-бытовых помещениях с оптимальным микроклиматом , который может быть обеспечен путем использования кондиционеров или систем радиационного охлаждения. Важное значение имеют мероприятия, направленные на повышение резистентности организма к тепловому воздействию, включая и адаптацию к этому фактору.

При работе в охлаждающем микроклимате профилактические мероприятия предусматривают использование в первую очередь спецодежды (см. Одежда ), обуви (см. Обувь ), головных уборов и рукавиц, теплозащитные свойства которых должны соответствовать метеорологическим условиям, тяжести выполняемой работы. Регламентируются время непрерывного пребывания на холоде и перерывы на отдых в санитарно-бытовых помещениях, которые входят в рабочее время. Эти помещения дополнительно оборудуются устройствами для обогревания рук и ног, а также приспособлениями для просушивания спецодежды, обуви, рукавиц. Для предупреждения обмерзания респираторов применяются устройства для подогревания вдыхаемого воздуха.

Библиогр.: Гигиеническое нормирование факторов производственной среды и трудового процесса, под ред. Н.Ф. Измерена и А.А. Каспарова, с. 71, М. , 1986; Губернский Ю. Д. и Кореневская Е.И. Гигиенические основы кондиционирования микроклимата жилых и общественных зданий, М. , 1978, библиогр.; Руководство по гигиене труда, под ред. Н.Ф. Измерова, т. 1, с 91, М. , 1987, Шахбазян Г.X. и Шлейфман Ф. М. Гигиена производственного микроклимата, Киев, 1977, библиогр.

Значение воздуха:

Участие в окислительных процессах в организме

Теплопродукция и теплорегуляция

В оздоровительных мероприятиях направлен на профилактику некоторых заболеваний

Отрицательное воздействие:

Загрязнение химическими факторами

Неблагоприятные физические факторы

Неблагоприятные погодные условия

Нормирование микроклимата

Микроклимат закрытых помещений - обусловлен температурой, влажностью, скоростью движения воздуха. Погода - состояние атмосферы или состояние физических свойств воздуха в рассматриваемом месте в данное время.

Температура в палатах - 20 градусов С

Температура в кабинете врача - 20 градусов С

Температура в кабинете врача - 20 градусов С

Палата для недоношенных детей и ожоговая палата - 25 градусов С

Перевязочная и операционная - 22 градусов С

Жилые квартиры -18 градусов С

Ванная - не менее 22 градусов С

Оценка бактериального состава воздуха осуществляется по 2-м показателям:

1. Общее количество микроорганизмов содержащихся в 1 м 3 воздуха.

2. Количество патогенных микроорганизмов.

Считается чистый воздух если в летнее время года в нем содержится 1500 микроорганизмов и не более 16 стрептококков.

Загрязненный воздух летом - не > 2500 микроорганизмов и не > 30 стрептококков.

Чистый воздух в зимний период до 4500 микроорганизмов и до 36 стрептококков. Загрязненный - не > 7000 и содержащий стрептококков не > 124.

Для ЛПУ учитывается помимо сезона предназначение помещений.

Операционная: до операции не > 500; после операции не >
Реанимация: не > 750; патогенных не должно быть

Родильные дома (операционная): не > 1000; патогенных не должно быть
Родильный зал (после родов): не > 2500; патогенных не должно быть
Палаты для новорожденных: не > 1500; стрептококки - не > 12
Послеродовая: не > 2000; стрептококки - не > 16

Методы определения бактериальной загрязненности воздуха:

1) Аспирационный;

2) Сидементационный.

Способы очистки воздуха

1. Облучение бактерицидными лампами (расчет на кубатуру помещения).

2.Обработка химическими бактерицидными веществами

Обезвреживание воздуха за счет улучшения вентиляции помещения.

№ 64 Гигиенические требования к освещению больничных помещений различного назначения

Рациональная организация естественного освещения , в этом заинтересованы обе стороны: персонал (качество выполнения обязанностей), больные (улучшение гигиенических условий пребывания, а так же повышение настроения.

II ???(естественное освещение)

1. Достаточная интенсивность, для персонала. Интенсивность освещения делится на 8 разрядов и классов
точности, в основе деления размеры деталей и контрастного фона (для каждого класса свои показатели, например:
операционное - 1 класс, регистратура - 6 класс).

2. Должно быть равномерным

3. Не оказывать слепящего действия

4. Не создавать блесткости

III (???искусственное освещение)

1. По спектру должно приближаться к естественному

2. Не должно давать теней

3. Должно быть постоянно по времени

Факторы определяющие уровень естественного освещения

1.Факторы обусловленные световым климатом

Географическая широта

Высота стояния солнца

Наличие облачности
- наличие загрязнения

2.Внешние факторы - время года и суток

Ориентация светонесущей стены по сторонам света
- наличие затеняющих зданий и деревьев
3. Внутренние факторы

Величина оконных проемов

Конфигурация оконных проемов

Конструкция рам

Размещение окон на светонесущей стене (расстояние от верхнего края окна до потолка не должно быть > 30 см.

Окраска внутренних поверхностей (стены и потолок должны быть светлых тонов)

Чистота стекол

Планировка помещений

Способы оценки естественного освещения

Геометрически - закладываются при проекритовки и для их определения мы пользуемся геометрическими функциями

1. Световой коэффициент (СК) - отношение площади остекленения к площади помещения, при этом

площадь остекленения принимается за единицу, для кабинетов врачей 1/4, 1/5, коридоры, лестницы 1/12, 1/15.

2. Угол падения - образован двумя линиями, одна из которых проводится горизонтально от точки рабочего
места к оконной раме, а другая от этой же точки к верхнему краю окна (не < 27 градусов)

3. Угол отверстия - определяется в тех случаях когда имеется затеняющие здания или деревья и световой
поток попадает в помещение не через всю площадь окна. Образован двумя линиям, одна из которых идет от точки
рабочего места к верхнему краю окна, а вторая из этой же точки к точке проекции высшей точки
противоположного здания на плоскость окна (не < 5 градусов)

4. Длина заложения - отношение глубины комнаты (расстояние от светонесущей стены до
противоположной) к высоте верхнего края окна до пола. Не > 2-х.

Светотехнически -

КЕО - коэфициент естественного освещения внутреннего помещения, к одновременно измеренному освещению снаружи помещения (1% для палат и кабинетов врачей, 2,5% для операционных блоков)

67.Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию и организации работы больничных

ЛПУ Лекция 2 Раздел 2

2. Гигиенические требования к благоустройству помещений больницы

1. 
   Микроклимат и системы его обеспечивающие - вентиляция и
   отопление

2.1 Микроклимат в помещениях больницы и системы его обеспечивающие (вентиляция и отопление).

Внутренняя среда помещений действует на организм комплексом факторов: тепловой, воздушный, световой, цветовой, акустический и прочие. Действуя в совокупности, эти факторы определяют самочувствие и работоспособность человека в закрытом помещении.

Рассмотрим 3 приоритетных фактора в лекции: тепловой, воздушный и световой.

Тепловой фактор это совокупность четырех физических показателей: температура воздуха, влажность, скорость движения воздуха и температура внутренних поверхностей помещения (потолок, стены).

Воздушная среда помещений - это газовый и электрический состав воздуха, пыль (механические примеси), антропогенные химические вещества и микроорганизмы

Оптимизация микроклимата в больших помещениях способствует благоприятному течению и исходу болезни. Компенсаторные возможности больного ограничены, чувствительность к неблагоприятным факторам окружающей среды повышена.

Нормы микроклимата палат и других помещений больницы должны учитывать:

1. 
   - возраст больного;
2. 
   - особенности теплообмена больных с разными заболеваниями;
3. 
   - функциональное назначение помещений;
4. 
   - климатические особенности местности.

Температура в палате должна быть несколько выше, чем в жилых помещениях (табл.1).

Таблица 1

	Температура воздуха в помещениях	больниц
1.	Палаты для взрослых		20°
2.	Палаты для больных гипотиреозом		24°
3.	Палаты для больных тиреотоксикозом		15°
4.	Палаты для ожоговых больных, послеродовые		22°
5.	Палаты для детей		22°
6.	Палаты для недоношенных, новорожденных и		25°
	грудных детей
7.	Операционные, палаты интенсивной терапии		22°
8.	Залы лечебной физкультуры (ЛФК)		18°

Проведем анализ данных таблицы.

Температура в большинстве палат многопрофильных больниц- 20°. Для сравнения: в жилых помещениях квартиры - 18°.

1. 
   Возрастные особенности детей определяют самые высокие нормы
   температуры в палатах недоношенных, новорожденных и грудных детей -
   25°
2. 
   Особенности теплообмена больных с нарушениями функций
   щитовидной железы обусловливают высокую температуру в палатах- для
   больных с гипотиреозом (24°). Напротив, температура в палатах для больных
   тиреотоксикозом должна быть 15°. Повышенное теплообразование у таких
   больных - это специфика тиреотоксикоза: синдром «простыни», таким
   больным всегда жарко.

3. Температура в залах лечебной физкультуры - 18°. Для сравнения:
залы физ. Культуры в школе - 15 - 17°. Физическая деятельность
сопровождается повышенным теплообразованием.

4. Иное функциональное назначение помещений: в операционных, ПИТах
температура должна быть выше, чем в палатах - 22°.

Относительная влажность воздуха должна быть не выше 60%, скорость движения воздуха-не более 0,15м/сек.

^ Воздушная среда помещений: нормируется химический состав воздуха и бактериальное загрязнение.

Гигиеническая оценка чистоты воздуха больниц. Присутствие в закрытых помещениях людей и животных приводит к загрязнению воздуха продуктами метаболизма (антропотоксины и другие химические вещества). Человек в процессе жизнедеятельности выделяет более 400 различных соединений -аммиак, аммонийные соединения, сероводород, летучие жирные кислоты, индол, меркаптан, акролеин, ацетон, фенол, бутан, окись этилена и др. Выдыхаемый воздух содержит всего 15-16% кислорода и 3,4-4,7% углекислого газа, насыщен водяными парами и имеет температуру около 37°. В результате температура воздуха в помещениях повышается. Патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, плесневые и дрожжевые грибы и пр.) поступают в воздух. Количество легких ионов уменьшается, тяжелые ионы накапливаются. Появляются неприятные запахи в палатах, приемных, лечебно-диагностических отделениях. Это обусловлено использованием различных лекарств (эфир, газообразные анестетические вещества, испарения различных лекарств и др.). Неприятные запахи могут быть связаны со строительными материалами (полимерные материалы для отделки помещений, мебели), а также со специфической пищей. Содержание недоокисленных веществ в воздухе повышается. Все это оказывает неблагоприятное влияние, как на больных, так и на персонал. Поэтому контроль за химическим составом воздуха и его бактериальной обсемененностью имеет важное гигиеническое значение (табл.2).
Таблица 2

Химический состав воздуха в помещении

Важным показателем воздушной среды является содержание в воздухе углекислого газа - СО 2 . В помещениях содержание СО 2 не должно превышать 0.1%. В атмосферном воздухе - 0,03-0,04%. Содержание 0,1% СО 2 не токсично для человека. Однако все показатели воздушно-тепловой среды ухудшаются при этой концентрации СО 2: повышается температура, относительная влажность, антропогенные примеси и микробная загрязненность. Это неблагоприятно влияет на самочувствие людей, ухудшает выздоровление, способствует появлению внутрибольничных инфекций.

^ Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха помещений лечебных учреждений

Нормативы бактериальной обсемененности зависят от функционального назначения и класса чистоты помещений. Контролируют три вида санитарно­бактериологических показателей: до начала работы и во время работы.

1. 
   Общее число микроорганизмов в 1 м Воздуха (КОЕ м )
2. 
   Количество колоний Staphylococcus aureus в 1 м 3 воздуха
3. 
   Количество плесневых и дрожжевых грибов в 1 дм воздуха

I. Особо чистые помещения (класс А): операционные, родильные залы, асептические боксы, палаты для недоношенных детей. Общая обсемененность воздуха до работы не должна превышать 200 микробов в 1м воздуха, во время работы - также не более 200. Стафилококков и микрогрибов не должно быть.

П. Чистые помещения (класс Б): процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты реанимации, детские палаты. Общее количество микробов не должно превышать 500 в 1 м до начала работы, во время работы - не более 750/м.

III. Условно чистые (класс В): палаты хирургических отделений,

коридоры, примыкающие к операционным, родильным залам, боксы и палаты инфекционных отделений и др. Общее количество микробов не должно превышать 750/м 3 до начала работы, во время работы - не более 1000. Стафилококк золотистый и микрогрибы должны отсутствовать во всех помещениях классов А, Б и В как до начала, так и во время работы. IV. Грязные (класс Г): коридоры и помещения административных

зданий, лестницы, туалеты и пр. Микробная обсемененность не нормируется.

Гигиенические требования к отоплению и вентиляции.

Системы отопления, вентиляции и кондиционирования обеспечивают воздушно-тепловой режим больничных помещений.

Отопление. В лечебных учреждениях холодный период года система отопления должна обеспечивать равномерное нагревание воздуха в течение всего отопительного периода, исключать загрязнения вредными выделениями и неприятными запахами воздуха помещений, не создавать шума. Система отопления должна быть удобна в эксплуатации и ремонте, увязана с системами вентиляции, легко регулируема. Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен под окнами, что обеспечивает их более высокую эффективность. В этом случае они создают равномерный обогрев воздуха в помещении и препятствуют появлению токов холодного воздуха над полом возле окон. Не допускается размещение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. Оптимальной системой является центральное отопление. Только вода с предельной температурой 85° допускается. Нагревательные приборы только с гладкой поверхностью разрешают в помещениях больниц. Приборы должны быть устойчивы к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, не адсорбировать пыль и микроорганизмы.

Отопительные приборы в детских больницах ограждаются. Лучистый обогрев с гигиенической позиции более благоприятен, чем конвективный. Его применяют для обогрева операционных, предоперационных, реанимационных, наркозных, родовых, психиатрических отделений, а также палат интенсивной терапии и послеоперационных палат.

В качестве теплоносителя в системах центрального отопления лечебных учреждений используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85°С. Использование других жидкостей и растворов в качестве теплоносителя в системах отопления лечебных учреждений запрещается.

Вентиляция . Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы тремя системами:

• 
  приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением;
• 
  естественная вытяжная вентиляция без механического побуждения;
• 
  кондиционирование

Естественная вентиляция (аэрация) через форточки, фрамуги обязательна для всех лечебных помещений, кроме операционных.

Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производят из чистой зоны атмосферного воздуха на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, очищают фильтрами грубой и тонкой структуры.

Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами, больных СПИДом, должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом воздухе, не менее 95%.

^ Кондиционирование воздуха ~ это комплекс мероприятий для создания и автоматического поддержания в помещения лечебных учреждений оптимального искусственного микроклимата и воздушной среды с заданными чистой, температурой, влажностью, ионным составом, подвижностью. Оно предусматривается в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палат, реанимационных, палатах интенсивной терапии, онкогематологических больных, больных СПИДом, с ожогами кожи, в палатах для грудных и новорожденных детей, а также во всех палатах отделений недоношенных и травмированных детей и других аналогичных лечебных учреждениях. Автоматическая система регулировки микроклимата должна обеспечивать требуемые параметры: температура воздуха - 15 - 25 °С, относительная влажность - 40 - 60%, подвижность - не более 0,15 м/сек.

Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить переток воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80м /час на одного больного. Объем воздуха в палатах с минимальными размерами (7м - площадь, 3м -высота) составляет 21 м 3 на больного. Обеспечение достаточного нормируемого объема воздуха (80м в час) достигается 4-хкратной сменой воздуха в палате. Кратность воздухообмена - это сколько раз произойдет обмен воздуха в течение часа в помещении.

Архитектурно-планировочные решения стационара должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха. Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и другие), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции. Это обеспечивается правильным соотношением притока и вытяжки.

Количество удаленного воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону. При этом приток должен не менее чем на 20% преобладать над вытяжкой. Последнее требование распространяется на асептические палаты интенсивной терапии, послеоперационные палаты, реанимационные, родовые боксы, а также на палаты для недоношенных, грудных, новорожденных и травмированных детей. В то же время в палатах для туберкулезных больниц для взрослых больных вытяжка должна преобладать над притоком. Это предупреждает загрязнение коридора и других помещений палатной секции. В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается из каждого бокса и полубокса и от каждой палатной секции отдельно, посредством индивидуальных каналов, исключающих перетекание воздуха по вертикали, они должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.

^ Контроль за микроклиматом и химическим загрязнением воздушной

среды

Администрация лечебного учреждения организует этот вид контроля во всех помещениях периодически. Исправность вентиляционных систем и кратности воздухообмена проверяют в те же сроки.

Таблица 3

1-ая группа - помещения высокого риска - 1 раз в 3 месяца. 2-ая группа - помещения повышенного риска - 1 раз в 6 месяцев. 3-я группа - все остальные помещения и, прежде всего палаты - 1 раз в год.

В результате внедрения новых услуг пациентам стоматологических клиник деятельность любого медицинского учреждения требует качественно иного подхода к соответствию санитарным нормам микроклимата. Разбираемся в статье, на что влияет микроклимат в медицинских учреждениях и какая работа должна проводиться по его оптимизации.

Микроклимат в медицинском учреждении

Все санитарные правила и нормы в стоматологии, которые обязаны следовать предприятия в медицинской сферы, указаны в Постановлении Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 №58 (Постановление «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»). Требования к микроклимату описаны в главе 6 «Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений».

Сформированный рынок медицинских услуг достаточно широк, и постоянное взаимодействие как между пациентами, так и между пациентами и врачами-стоматологами приводит к появлению двух неблагоприятных моментов:

• перекрестное инфицирование клиентов клиник
• профессиональное заражение работников стоматологий, которые проводят соответствующие манипуляции

Влияние микроклимата в медицинском учреждении сказывается на продуктивности работы сотрудников клиник. В первую очередь это показатель качества госпитальной среды для пациента.

Соответствующие требования формируются в зависимости от планировки зданий медицинских учреждений. Если оно соответствует всем предписаниям, значит, микроклимат является удовлетворительным по микробиологическим показателям. Для соблюдения таких требований обращайте внимание на свойства помещения. Уточним, что если сотрудники клиники проводят в этом здании половину своего времени или более двух часов от своей трудовой деятельности (то есть постоянно), данное помещение называют рабочим местом.

Требования к созданию микроклимата в помещениях с регулярным присутствием сотрудника

Требования к созданию микроклимата в помещениях, где сотрудники клиники находится периодически

Кроме того, в клиники не допускается превышение опасных и вредных веществ, соответственно, должным образом работают и вентиляционные системы. Более того, в санитарных правилах и нормах РФ указано, что при их поломке требуется безотлагательный ремонт. Наконец, вентиляционные системы кабинетов стоматологии нуждаются в профилактических ремонтах, чтобы избежать их непредвиденного выхода из строя.

Ситуация распространения инфекций в медицинском бизнесе в значительной мере объясняется общей эпидемиологической ситуацией в России; так, повышение заболеваемости у проживающих в стране людей повышает и риск инфицирования стоматологических пациентов в медицинских учреждениях.

При этом отметим и экономические потери, которые сопровождают рост инфекционных заболеваний: в странах Европы эти цифры составляют примерно 7-7,5 млрд. евро, у нас же эти показатели выше почти вдвое. Объективно можно судить о том, что подобная ситуация напрямую влияет на качество жизни россиян, а также формируют негативную репутацию у отдельно взятых стоматологических клиник.

Сейчас существует порядка 350 различных возбудителей; они могут вызвать инфекционный процесс у пациента и провоцировать заболевание медицинского персонала при оказании услуг.

Возможно, вам будет интересно

• Программа производственного контроля стоматологической клиники

Внутрибольничные инфекции и технологии очищения воздуха

Информирование об особенностях распространения внутрибольничных инфекций в различных медицинских учреждениях ведется весьма неактивно, однако пациентов, которые попадают к стоматологам в челюстно-лицевые отделения с характерными осложнениями, достаточно много. Зачастую объемы присутствия микроорганизмов в воздухе в стоматологических клиниках превышала нормативы по общему числу колоний в 58% случаев, а в осенне-зимний период в 67,2% – от общего числа, превышающих нормативы.

При работе стоматолога с бормашиной, тем более при различных инвазивных процедурах в разы повышается локальная концентрация патогенов в воздухе, в это же время происходит распыление микроорганизмов из полости рта пациента в виде мельчайших частиц. Они оседают на коже лица и рук стоматолога, оказываются на слизистой оболочке носоглотки и глаз. Наконец, они также оседают на поверхности, оборудование в кабинете.

В среднем в 1 мл слюны может находиться до 5 млрд микроорганизмов; в 1 грамм зубного налета находяся 10-1000 млрд микроорганизмов. Более того, если у микроорганизма наблюдается стабильная антибиотикорезистентность и устойчивость к дезинфицирующим средствам, это обостряет ситуацию с инфекционными заболеваниями в стоматологических учреждениях. Соответственно, нужны и инновационные способы очищения воздушной среды.

Сейчас на рынке появляются аппараты, которые практически полностью решают проблемы микробиологической чистоты воздуха. Это аппараты на основе технологии Биоинактивации, они обеззараживают, дезинфицирую и проводят тонкую фильтрацию воздуха в помещениях, а также снижают микробную обсемененность различных поверхностей .

С помощью установки можно готовить локальную «чистую» зону (например, операционный стол) или обрабатывать все помещение – в среднем одна такая мобильная установка охватывает 40–50 м 3.

В основе этой технологии – явление электропорации мембраны клетки, то есть формирование пор в мембране клетки под воздействием электрического поля. Процесс электропорации необратим, в итоге мы наблюдаем инактивацию патогенных микроорганизмов. На клетку воздействует электрическое поле заданной ориентации и напряженности, что ее и разрушает. Сейчас эта технология стала активно применяться в медицинском бизнесе, в том числе – в стоматологии, включая хирургию.

Благодарим за помощь Ольгу Конину, к.б.н., врача 2 категории

Параметры микроклимата определяют теплообмен организма человека и оказывают существенное влияние на функциональное состояние различных систем организма, самочувствие, работоспособность и здоровье.

Микроклимат помещений лечебных учреждений определяется сочетанием температуры, влажности, подвижности воздуха, температуры окружающих поверхностей и их тепловым излучением.

Требования к микроклимату и воздушной среде помещений установлены СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

Системы отопления, вентиляции должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений лечебных учреждений.

Параметры расчетной температуры, кратности воздухообмена, категории по чистоте помещения лечебных учреждений регламентированные СанПиН 2.1.3.1375-03 приведены в таблице 3.1.

Таблица 3.1 - Температура, кратность воздухообмена, категория по чистоте в помещениях центральной больницы и медсанчасти

Наименование помещений	Расчетная температура воздуха, О С	Кратность воздухообмена, м3/ч		Кратность вытяжки при естественном воздухообмене
	Вытяжка, %
Палаты для взрослых больных		80 на 1 койку
Палаты для больных туберкулезом		80 на 1 койку
	Вытяжка, %
Палаты для больных гипотиреозом		80 на 1 койку
Палаты для больных тиреотоксикозом
Послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии		По расчету, но не менее 10-кратного обмена		Не допускается
Кабинеты врачей		Приток из коридора
Кабинет функциональной диагностики
Кабинет микроволновой и ультравысокочастотной терапии, теплолечения, лечения ультразвуком					Не допускается

Относительная влажность воздуха должна быть не более 60%, скорость движения воздуха - не более 0,15 м/сек.

Нагревательные приборы систем отопления должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку, их следует размещать у наружных стен, под окнами, без ограждений. Не допускается расположение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен.

В операционных, предоперационных, реанимационных залах, наркозных, электролечения и помещениях психиатрических отделений, а также в палатах интенсивной терапии и послеоперационных палатах в качестве нагревательных приборов следует применять нагревательные приборы с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, исключающие адсорбирование пыли и скопление микроорганизмов.

В качестве теплоносителя в системах центрального отопления больниц используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85° С. Использование других жидкостей и растворов (антифриза и др.) в качестве теплоносителя в системах отопления лечебных учреждений не допускается.

Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением и естественной вытяжной без механического побуждения.

В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается посредством индивидуальных каналов в каждом боксе и полубоксе, которые должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.

При отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и полубокса устройством обеззараживания воздуха рециркуляционного типа, обеспечивающая эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов не менее 95%.

Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных» зон в «чистые» помещения.

Помещения лечебных учреждений, кроме операционных, помимо приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, оборудуются естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги и др.), оборудованные системой фиксации.

Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой структуры в соответствии с действующей нормативной документацией.

Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами кожи, больных СПИДом и других аналогичных лечебных помещениях должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом воздухе не менее 95% (фильтры высокой эффективности H11-H14).

Помещения операционных, палат интенсивной терапии, реанимации, процедурных и других помещений в которых наблюдается выделение в воздух вредных веществ, должны быть оборудованы, местными отсосами или вытяжными шкафами.

Уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений зависят от их функционального назначения и класса чистоты также регламентируются требованиями СанПиН 2.1.3.1375-03.

Таблица 3.2 - Предельно-допустимая концентрация и классы опасности лекарственных средств в воздухе помещений лечебных учреждений

	Определяемое вещество	ПДК, мг/м3	Класс опасности
	Ампициллин
	Аминазин (демитиламинопропил 3-хлорфенотиазинхлоргидрат)
	Бебзилпенициллин
	Диэтиловый эфир
	Ингалан (1,1-дифтор-2, 2-дихлоэтилметиловый эфир)
	Закись азота (в пересчете на 02)	5 (в пересчете на 02)
	Оксациллин
	Стрептомицин
	Тетрациклин
	Фторотан
	Флоримицин
	Формальдегид
	Хлористый этил

Воздуховоды систем приточной вентиляции после фильтров высокой эффективности (Н11-Н14) предусматриваются из нержавеющей стали.

Сплит - системы, устанавливаемые в учреждении, должны иметь положительное санитарно-эпидемиологическое заключение.

Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, венткамеры, вентустановки и другие устройства должны содержаться в чистоте, не должны иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности.

Вентиляторы и электродвигатели не должны создавать посторонних шумов.

Не реже 1 раза в месяц следует производить контроль степени загрязненности фильтров и эффективности работы устройств обеззараживания воздуха. Замена фильтров должна осуществляться по мере его загрязнения, но не реже, чем рекомендовано предприятием-изготовителем.

Общеобменные приточно-вытяжные и местные вытяжные установки должны включаться за 5 мин до начала работы и выключаться через 5 мин после окончания работы.

В операционных и предоперационных вначале включаются приточные вентиляционные системы, затем вытяжные, или одновременно приточные и вытяжные.

Во все помещения воздух подается в верхнюю зону помещения. В стерильные помещения воздух подается ламинарными или слаботурбулентными струями (скорость воздуха < = 0,15 м/с).

Воздуховоды приточно-вытяжной вентиляции (кондиционирования) должны иметь внутреннюю поверхность, исключающую вынос в помещения частиц материала воздуховода или защитного покрытия. Внутреннее покрытие должно быть несорбирующим.

В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий, предусматривается скрытая прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры. В остальных помещениях возможно размещение воздуховодов в закрытых коробах.

Допускается естественная вытяжная вентиляция для отдельно стоящих зданий высотой не более 3-х этажей (в приемных отделениях, палатных корпусах, отделениях водолечения, инфекционных корпусах и отделениях). При этом приточная вентиляция предусматривается с механическим побуждением и подачей воздуха в коридор.

Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений: автоклавных, моек, душевых, уборных, санитарных комнат, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств.

Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить перетекание воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами.

Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80 м3/ч на 1 больного.

Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции.

Количество удаляемого воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону, при этом приток должен преобладать над вытяжкой.

Необходимо предусматривать обособленные (изолированные) системы вентиляции для чистых и гнойных операционных, реанимационных, онкогематологических, ожоговых отделений, перевязочных, отдельных палатных секций, рентгеновских и других спецкабинетов.

Профилактический осмотр и ремонт систем вентиляции и воздуховодов должен проводиться по утвержденному графику, не реже двух раз в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов должно проводиться безотлагательно.

Контроль за параметрами микроклимата и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, работой вентиляционных систем и кратности воздухообмена должен осуществляться в следующих помещениях:

В основных функциональных помещениях операционных, послеоперационных, палатах интенсивной терапии, онкогематологических, ожоговых, физио-терапевтических отделениях, помещениях для хранения сильнодействующих и ядовитых веществ, аптечных складах, помещениях для приготовления лекарственных средств, лабораториях, отделении терапевтической стоматологии, специальных помещениях радиологических отделений и в других помещениях, в кабинетах, с использованием химических и других веществ и соединений, которые могут оказывать вредное воздействие на здоровье человека - 1 раз в 3 месяца;

Инфекционных, в т.ч. туберкулезных отделениях, бактериологических, вирусных лабораториях, рентгенкабинетах - 1 раз в 6 месяцев; - в остальных помещениях - 1 раз в 12 месяцев.

Для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений в лечебных учреждениях должно применяться ультрафиолетовое бактерицидное излучение с использованием бактерицидных облучателей, разрешенных к применению в установленном порядке.

Методы применения ультрафиолетового бактерицидного излучения, правила эксплуатации и безопасности бактерицидных установок (облучателей) должны соответствовать гигиеническим требованиям и инструкциям по применению ультрафиолетовых лучей.

Оценка микроклимата проводится на основе инструментальных измерений его параметров (температура, влажность воздуха, скорость его движения, тепловое излучение) на всех местах пребывания работника в течение смены.