Избыточная масса тела что. Что такое ожирение и как победить избыточный вес раз и навсегда? Причины появления избыточного веса

7. Избыточная масса тела и ожирение

Избыточная МТ возникает, когда энергетическая ценность рациона питания превышает энергетические траты человека. Происходит накопление жира, которое со временем может привести к развитию заболевания – ожирению. Ожирение – обменно-алиментарное хроническое заболевание, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани и прогрессирует при естественном течении.

Эпидемиология. По данным ВОЗ и отечественных исследований около 50 % населения России и других стран Европы имеет избыточную М Т, 30 % – ожирение . В большей степени это характерно для женщин, особенно старших возрастных групп . Существенное увеличение числа людей с ожирением, в том числе в развитых странах, тенденция к увеличению распространенности ожирения среди лиц молодого возраста и детей делают эту проблему социально значимой.

Методы оценки. Соответствие МТ надлежащей чаще всего оценивают с помощью индекса массы тела (ИМТ) или индекса Кетле .
ИМТ = Масса тела (кг)/рост 2 (м 2)

С увеличением ИМТ возрастает риск развития сопутствующих заболеваний (таблица 7). При этом риск осложнений, особенно сердечно-сосудистых и метаболических, зависит не только от степени ожирения, но и от его вида (локализации жировых отложений). Наиболее неблагоприятным для здоровья и характерным для мужчин является АО, при котором жир откладывается между внутренними органами в области талии. Отложение жира в области бедер и ягодиц, более типичное для женщин, называют глютеофеморальным.

Таблица 7. Классификация избыточной массы тела и ожирения (ВОЗ 1998 г.).

Существует простой и достаточно точный способ оценки характера распределения жира – измерение окружности талии (ОТ). ОТ измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по средней подмышечной линии (не по максимальному размеру и не на уровне пупка). Тест объективизирован и коррелирует со степенью накопления жира в интра-и экстраабдоминальном пространстве по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) .

Если ОТ ≥ 94 см у мужчин и ≥ 80 см у женщин, диагностируют АО, которое является независимым ФР ССЗ. Лицам с АО рекомендуется активное снижение МТ.

Избыточная МТ/ожирение является независимым ФР ССЗ и формирует каскад вторичных ФР. Жировая ткань, особенно висцеральная, это – метаболически активный эндокринный орган, выделяющий в кровь вещества, участвующие в регуляции гомеостаза ССС. Увеличение жировой ткани сопровождается повышением секреции свободных ЖК, гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, АГ, дислипидемией. Избыточная МТ/ожирение и сопутствующие ФР повышают вероятность развития целого ряда заболеваний, вероятность развития которых возрастает по мере увеличения МТ. При этом, если при АО повышен риск ССЗ и СД, то при глютеофеморальном типе выше риск заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей .

Избыточная МТ и ожирение часто сочетаются с АГ и дислипидемией , причем уровень АД повышается с увеличением степени ожирения. Наличие избыточной МТ и ожирения увеличивает риск развития АГ в 3 раза, ИБС в 2 раза . Вероятность развития СД у лиц с избыточной МТ выше в 9 раз, у лиц с ожирением – в 40 раз. Избыточный вес значительно сокращает продолжительность жизни: в среднем от 3–5 лет при небольшом избытке МТ и до 15 лет – при выраженном ожирении.

Наблюдающиеся при избыточной МТ удлинение сосудистой сети, повышенная задержка натрия в клетках, увеличение активности симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, инсулинорезистентность, выделение биологически активных веществ висцеральной жировой тканью повышают вероятность развития АГ. Развитию атеросклероза и ИБС у лиц с избыточной МТ способствуют тесно связанные с ней А Г, нарушения липидного обмена (повышение уровня ТГ и ХС-ЛПНП, снижение ХС-ЛПВП), инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), СД II типа, эндотелиальная дисфункция. Кроме того происходит увеличение выработки адипоцитами ингибитора-1 активатора плазминогена, который способствует снижению фибринолитической активности крови и повышению риска тромбообразования .

7.1. Алгоритм обследования лиц с избыточной МТ и ожирением

Сбор диетанамнеза дает врачу и пациенту наглядное представление о пищевых привычках пациента; позволяет разработать адекватный пищевым привычкам план диетотерапии; определяет степень и характер вмешательства; развивает взаимопонимание между врачом и пациентом (Приложение 8). В ряде случаев проводят 3–7-дневный опрос (пациент записывает всю съеденную за эти дни пищу, включая порции, количество, частоту, и представляет в письменном виде или посылает по почте).

Оценка готовности к лечению. Для эффективной коррекции избыточной МТ важно, чтобы пациенты были готовы соблюдать данные им рекомендации. Для этого они должны иметь мотивацию к снижению МТ, понимать сроки и темпы лечения, например, знать, что потеря МТ за счет жира обычно не превышают 0,5–1 кг в неделю, и в амбулаторных условиях это неплохой результат. Знание мотивации пациента и его предыдущего опыта необходимо для последующей эмоциональной поддержки пациента. Для оценки готовности пациента к лечению по снижению МТ необходимо выяснить:

• причины, побудившие пациента начать лечение;
• понимание пациентом причин, приводящих к развитию ожирения, и его отрицательного влияния на здоровье;
• согласие пациента на долгосрочное изменение привычек питания и ОЖ;
• мотивацию к снижению МТ;
• предшествующий опыт по снижению МТ;
• возможность эмоциональной поддержки в семье;
• понимание темпов и сроков лечения;
• готовность пациента вести дневник питания и контролировать МТ.

Объективное обследование пациента необходимо для выявления других ФР, сопутствующих заболеваний, противопоказаний к лечению и выработки стратегии диетологического вмешательства. Минимальный объем обследования пациента с избыточной МТ/ожирением наряду с общеклиническим осмотром включает: измерение АД, регистрацию ЭКГ, определение уровней ОХС, ТГ, глюкозы в сыворотке крови натощак. При выявлении каких-либо отклонений необходимо дообследование в соответствии с общепринятыми диагностическими алгоритмами.

Определение противопоказаний к лечению. Эксперты ВОЗ (1997г) определили круг временных, абсолютных и возможных, относительных противопоказаний . Временные (абсолютные) противопоказания для лечения ожирения: беременность; лактация; некомпенсированные психические заболевания; некомпенсированные соматические заболевания. Возможные (относительные) противопоказания: желчекаменная болезнь; панкреатит; остеопороз. Абсолютно противопоказаны редуцированные диеты при беременности и лактации.

Консультации специалистов. Прибавку МТ могут усиливать психогенные нарушения, в том числе, нервная булимия, депрессия, повторяющиеся эпизоды резкого переедания, синдром ночной еды, сезонные аффективные расстройства.

Они могут быть для больного трудно преодолимыми препятствиями к соблюдению режима лечения. Если пациент имеет признаки нарушения пищевого поведения (приступы компульсивного приема пищи в короткие отрезки времени, отсутствие чувства насыщаемости, приемы больших количеств пищи без чувства голода, в состоянии эмоционального дискомфорта, нарушение сна с ночными приемами пищи в сочетании с утренней анорексией и т. д.), показана консультация психоневролога или психиатра.

При подозрении на вторичное, эндокринное ожирение (синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз и др.) необходима консультация эндокринолога.

7.2. Лечение ожирения

Целью лечения ожирения являются:

• умеренное снижение МТ с обязательным уменьшением риска развития сопутствующих ожирению заболеваний;
• стабилизация МТ;
• адекватный контроль сопутствующих ожирению нарушений;
• улучшение качества и продолжительности жизни больных.

Диетотерапия ожирения. Снижение калорийности пищевого рациона и создание энергетического дефицита – основной принцип диетологического вмешательства. По степени выраженности энергетического дефицита выделяют диеты с умеренным ограничением калорийности (1200 ккал/сутки) и с очень низкой калорийностью (500–800 ккал/сутки). Последние способствуют более выраженному снижению МТ (1,5– 2,5 кг/неделю) по сравнению с диетой с умеренно сниженной калорийностью (0,5–1,4 кг/неделю), но только на начальном этапе лечения. Отдаленные результаты (через 1 год) применения диет с умеренным и с выраженным ограничением калорийности не показали достоверной разницы в снижении МТ . Использование диет с очень низкой калорийностью не приводит к формированию навыков рационального питания; отмечается плохая переносимость этих диет, частые побочные явления со стороны ЖКТ, желчнокаменная болезнь, нарушения белкового обмена, электролитного баланса; случаи фибрилляции желудочков сердца и др. . Применение диет с умеренным ограничением калорийности (1200 ккал/день) вызывает снижение МТ через 3–12 месяцев в достаточной степени (в среднем на 8 %) .

Дефицит энергии при составлении низкокалорийных диет может достигаться за счет снижения потребления как жиров, так и углеводов. Доказано, что применение низкокалорийных диет с ограничением жира и углеводов способствует не только снижению МТ, но и снижению АД, улучшению липидного профиля .

Необходимо установить строгое соотношение между энергетической ценностью пищи и энерготратами. Имеет значение ряд факторов и, прежде всего, уровень обмена веществ. Подсчеты показывают, что превышение суточной калорийности пищи над энерготратами всего на 200 ккал в день увеличивает количество резервного жира приблизительно на 20–25 г в день и на 3,6–7,2 кг за год. Таким образом, термин “переедание” подразумевает не “обжорство”, а лишь относительное переедание, т. е. превышение калорийной ценности пищи над энерготратами организма.

Возможен также прогноз потери МТ. Так, если при энерготратах в 2200 ккал человек получает ежесуточно 1800 ккал, то дефицит энергии составляет 400 ккал. Зная, что 1 г жировой ткани дает 8 ккал, можно подсчитать, что в суточном энергетическом балансе организма необходимо расщепление 50 г жировой ткани (400:8). Следовательно, за 1 неделю потеря МТ будет составлять 350 г (50 х 7), за 1 месяц – 1,5 кг, за год – почти 18 кг. Таким образом, основной метод лечения ожирения диетический, а основной принцип диетотерапии – редукция калорийности.

Принципы построения рациона при избыточной МТ и ожирении:

• Резкое ограничение потребления легкоусвояемых углеводов, сахаров до 10–15 г (3 кусочка или чайных ложек) и менее в сутки, включая сахар “в чистом виде” (для подслащивания чая, кофе) и сахар, содержащийся в напитках, варенье, конфетах и пр. Кондитерские изделия, содержащие высококалорийный жир, и сладкие газированные напитки рекомендуется полностью исключить.
• Ограничение крахмалсодержащих продуктов: хлеба, изделий и блюд из круп, картофеля. Можно употреблять до 3–4х кусочков черного или 2–3-х кусочков белого хлеба в день. Можно добавить порцию каши и/или порцию картофеля. Макаронные изделия лучше исключить.
• Достаточное (до 250–300 г) потребление белковых продуктов: мяса, рыбы, птицы, яиц, молочных продуктов. Они необходимы организму и обладают высокой насыщаемостью. Но при выборе белковых продуктов отдается предпочтение продуктам наименьшей жирности (калорийность таких продуктов намного ниже). Если нет выбора, можно срезать видимый жир, снять кожицу с курицы, убрать пенку с молока и т. д.
• Потребление большого количества овощей (кроме картофеля) и фруктов (до 1 кг в сумме). Продукты и блюда, приготовленные из них, низкокалорийные и в то же время, за счет большого объема пищи, создают чувство сытости. Предпочтение нужно отдавать кислым сортам фруктов и лиственным овощам (цитрусовые, ягоды, яблоки, капуста, салат, шпинат и т. д.).
• Ограничение потребления жира, главным образом, животного происхождения.
• Ограничение потребления поваренной соли с целью нормализации водно-солевого обмена. Необходимо ограничить соль как в чистом виде (меньше солить при приготовлении пищи, убрать солонку со стола), так и в виде соленых продуктов (соления, маринады, соленая рыба и т. д.).
• Ограничение потребления острых закусок, соусов, пряностей, возбуждающих аппетит.
• Частый прием пищи – до 5–6 раз в день, но в небольших количествах.
• Алкоголь содержит много калорий, поэтому его ограничение важно для контроля МТ.

Популярные “модные” диеты строятся на принципах строгого ограничения питания с редукцией калорийности до 1000–1500 ккал. Эти диеты не всегда учитывают принципы рационального питания. Их применение возможно в течение ограниченного периода времени (2–6 недель) практически здоровыми лицами, имеющими только избыточную МТ/ожирение. Правда, достаточно сбалансированные рационы на 1200–1500 ккал могут применяться дольше, а у практически здоровых пожилых женщин – практически постоянно. Следует иметь в виду, что ограничения в питании у детей могут привести к остановке роста и развития, а в подростковом возрасте – к эндокринным нарушениям. Относительно простой с точки зрения технического выполнения является попеременная диета (в течение дня используются блюда из одного продукта). Диета содержит в себе элементы раздельного питания, но не сбалансирована и пригодна для людей без серьезных заболеваний. Также не сбалансированы так называемые разгрузочные дни. Их можно практиковать 1–2 раза в неделю и только после консультации с врачом. Диета Аткинса и очень похожая на нее так называемая “Кремлевская диета” построены на строгом ограничении углеводов, которое вызывает резкое обезвоживание организма (отсюда быстрая потеря в весе), снижение выработки инсулина и превращения углеводов в жиры с их последующим отложением. Диета не сбалансирована, может вызвать сдвиг кислотно-щелочного равновесия, кетоз, ацидоз. Кроме того, “Кремлевская диета” повышенно атерогенна: уровень жира в два раза выше рекомендуемых значений (до 60–64 % от калорийности), а содержание пищевого ХС составляет 1000– 1280 мг/сут, что в 4 раза превышает рекомендуемую норму.

Раздельного питания в природе не существует: в любом продукте (мясе, молоке и др.) имеются и белки, и жиры, и углеводы. Смешанное питание является более сбалансированным. Так, нехватка аминокислоты лизина в гречневой крупе, восполняет молоко, где его с избытком. Таким образом, гречневая каша на молоке является сбалансированным блюдом. Раздельное питание может быть эффективным только в том случае, если оно сводится к ограничению калорийности за счет однообразности продуктов, его нельзя практиковать длительное время. Лечение избыточной МТ и ожирения голоданием неприемлемо, так как голодание более 3 дней нарушает обменные процессы в организме, оказывает неблагоприятное психологическое воздействие (еще более повышая для человека значимость пищи и возбуждая центры аппетита и голода), увеличивает риск осложнений (аритмий, гиповитаминозов с явлениями полиневрита, поражений кожи и волос и др.).

Самоконтроль пациента. Важным подспорьем в соблюдении диеты служит Дневник питания пациента, в который он в течение недели, предшествующей визиту к врачу, записывает все, что съедает и выпивает. Это позволяет как пациенту, так и врачу проанализировать пищевой рацион (количество съеденной пищи, периодичность питания, ситуации, провоцирующие лишние приемы пищи), выявить нарушения в питании, причину неудач, объем и характер необходимой коррекции, а также увеличивает конструктивное взаимодействие врач-пациент.

Оценка эффективности. Необходимо добиваться снижения МТ на 5–15 % от исходных величин (в зависимости от ИМТ) на протяжении 3–6 месяцев, а в дальнейшем стабилизации М Т. Повторные курсы можно проводить через полгода, 1 раз в 1–2 года с постепенным поэтапным или плавным медленным снижением МТ. Необходимо осознание того, что диета – это не одномоментная акция, и эффект ее сохранится только при переходе на принципы здорового питания с постоянным ограничением части рациона.

Повышение физической активности. Использование физических тренировок в комплексе с низкокалорийной диетой обеспечивает большее снижение МТ и препятствуют увеличению веса после окончания низкокалорийной диеты. Регулярная ФА способствует увеличению потери жировой массы, особенно в абдоминальной области, и сохранению безжировой массы, снижению инсулинорезистентности, увеличению скорости метаболизма, позитивным сдвигам в липидном профиле .

Психотерапия и поведенческие вмешательства , направленные на коррекцию пищевого поведения пациентов, повышают эффективность диетотерапии и увеличения ФА.

Лекарственное воздействие на избыточную МТ показано при: неэффективности немедикаментозных вмешательств; выраженных и осложненных формах ожирения.

Применяются серотонинергические препараты, снижающие аппетит (например, антидепрессант флуоксетин), уменьшающие всасывание пищи (орлистат). Медикаментозное лечение можно продолжать до 6 месяцев, после перерыва – до 2 лет.

Хирургическое лечение ожирения (гастропластика, формирование “малого” желудка, резекция кишки и др.) чаще применяются при ожирении III степени с осложнениями (вторичные эндокринные нарушения, грыжа позвоночного столба, тяжелый коксоартроз и др.). Операции липосакции, липорезекции с пластикой брюшной стенки и др. имеют больше косметическое значение и могут проводиться при отсутствии общеизвестных общехирургических противопоказаний, по желанию пациента.

Для оказания лицам с избыточной МТ или ожирением медицинской помощи представляется целесообразным :

• ввести в перечень оказания медицинских услуг такую услугу, как "снижение избыточной МТ и лечение ожирения" и разработать соответствующий стандарт медицинской помощи;
• обучать специалистов, работающих в кабинетах медицинской профилактики, отделениях медицинской профилактики поликлиник и в центрах здоровья оказанию медицинской помощи по снижению избыточной МТ и лечению ожирения;
• обеспечить медицинские учреждения информационными материалами о вреде избыточной МТ и лечению ожирения.

Избыточная масса тела, ожирение и правильные пути их коррекции

Изменить размер текста: A A

Доценко В. А. (главный диетолог г. Санкт-Петербурга , з. д. н. РФ , профессор кафедры гигиены питания СЗГМУ им. И. И. Мечникова ),

Кононенко И. А. (ассистент кафедры гигиены питания СЗГМУ им. И. И. Мечникова), Мосийчук Л. В. (доцент кафедры гигиены питания СЗГМУ им. И. И. Мечникова)

Ожирение на сегодняшний день принимает характер эпидемии. По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 1,5 миллиардов человек на планете имеют лишний вес, причем численность людей с ожирением увеличивается каждые 10 лет на 10%. В период с 2005 по 2010 г. заболеваемость ожирением у взрослого населения России возросла в 1,77 раза, а в Санкт-Петербурге – в 1,73 раза . Такая высокая динамика не может не отражаться на показателях здоровья, работоспособности, инвалидизации, качества и продолжительности жизни населения.

Для того чтобы отличать полноту от ожирения, принято использовать индекс массы тела (ИМТ). Рассчитывается он достаточно просто: величина массы тела в килограммах делится на квадрат величины роста в метрах по формуле ИМТ = масса, кг / (рост, м)2.

Оценка превышения нормальной массы тела в зависимости от ИМТ

Уровень превышения нормальной массы тела в зависимости от ИМТ

ИМТ для возраста 18–25 лет

ИМТ для возраста более 25 лет

Нормальная масса тела

Избыточная масса тела

Ожирение первой степени

Ожирение второй степени

Ожирение третьей степени

Ожирение четвертой степени

40,0 и выше

41,0 и выше

При ожирении первой степени избыток жировой ткани составляет от 10 до 29 % от нормального веса, второй степени – от 30 до 49 %, третьей степени – от 50 до 99 %. Четвертая степень ожирения, самая опасная для здоровья, предполагает избыток жировой ткани до100 %. Как правило, первая и вторая степень ожирения характеризуются только слабостью и повышенной утомляемостью, при дальнейшем же наборе веса могут резко ухудшиться самочувствие и возникнуть такие симптомы: одышка при малейшей физической нагрузке, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердечно-сосудистой системы, частые головные боли и значительное снижение работоспособности.

В чем же главные причины катастрофического распространения избыточного веса и ожирения? Основное место в этом списке занимает дисбаланс между поглощением и затратами энергии в организме. Известно, что в 75 % случаев ожирение развивается вследствие неправильного, несбалансированного питания . Гиподинамия и любовь россиян к фастфуду приводят к тому, что лишние калории в виде жира откладываются не только на фигуре, но и на внутренних органах, что опасно для здоровья.

Поддерживать вес в заданных рамках означает кардинально изменить свой рацион питания, привычки и даже стиль жизни. На такие изменения хватает силы воли далеко не всем. Однако спешка в вопросах снижения веса и чрезмерное ограничение в питании могут привести к так называемому «эффекту качелей», когда происходит обратный набор веса после окончания диеты. Быстро похудев на 7–10 кг и вернувшись к привычному рациону, можно не только за короткое время получить обратно свой вес, но и набрать еще несколько лишних килограммов. К тому же стремительное похудение приносит большой вред здоровью – страдают мышцы, печень, иммунная система.

Важнейшим направлением в лечении ожирения является правильно подобранное питание с ограничением энергетической ценности. Однако использование низкокалорийных рационов часто сопровождается недостаточным поступлением белков, минеральных веществ и витаминов, что приводит к нарушению метаболических процессов. В этой связи в диетотерапию включаются специализированные продукты, сбалансированные по составу и адаптированные к функциональному состоянию организма людей с ожирением. Это улучшает метаболические процессы и приводит к положительному эффекту. Установлено, что индивидуальная диетотерапия должна проводиться на основе диагностики (оценки пищевого статуса) и за счет составления индивидуального меню с включением в рацион диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов, в том числе специализированных продуктов питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.

На кафедре гигиены питания Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова проводились гигиенические и диетические оценки различных функциональных продуктов питания, в том числе протеиновых смесей. Применяемые в диетотерапии избыточного веса и ожирения специализированные продукты представляют собой сухие белковые смеси для растворения в воде или других жидкостях (реже – готовые напитки и коктейли). Они предназначены для употребления взамен отдельного приема пищи или рациона в целом и имеют низкую калорийность, что достигается за счет исключения легкоусвояемых углеводов, животного жира, а также за счет достаточного содержания белка, в том числе растительного, на фоне необходимого количества пищевых волокон. Такие продукты содержат также физиологические дозы витаминов, макро- и микроэлементов, оптимальное соотношение ПНЖК , что позволяет при низкокалорийных диетах, рекомендуемых людям с ожирением, компенсировать нехватку этих нутриентов в организме.

Протеиновые коктейли, которые, по сути, являются «едой в стакане», помогают снижать вес без гнетущего чувства голода и сохранять ощущение сытости на несколько часов, а клетчатка и сбалансированный комплекс витаминов и минералов обеспечивают необходимое поступление питательных веществ в организм. Преимущество таких продуктов в диетотерапии состоит еще и в том, что, помимо сбалансированного состава, они просты и удобны в приготовлении – коктейль легко смешать всего за 2 минуты. А кроме того, их можно готовить на основе различных напитков, поэтому благодаря разнообразию вкусов снижается приедаемость. Клинические исследования, проведенные во многих странах, включая Германию , США и Россию, демонстрируют эффективность применения низкокалорийных диет с включением белковых заменителей пищи в программах коррекции массы тела. Например, недавно влияние низкокалорийных диет с включением белковых заменителей пищи на антропометрические и клинико -биохимические показатели у лиц с избыточной массой тела и ожирением изучалось в ФГБУ «НИИ питания» РАМН . Результаты исследования подтвердили, что программа снижения веса на основе протеиновых коктейлей и смесей более эффективна по сравнению со стандартной низкокалорийной диетой для снижения жировой массы тела, сокращения охвата талии, а также обеспечивает более комфортный процесс похудения, а именно насыщение и отсутствие чувства голода.

В комплексной терапии ожирения важно ограничить употребление простых сахаров, которые являются основными поставщиками энергии и легко переходят в жир. Также необходимо увеличить употребление растительных жиров за счет снижения количества животных. Чувства сытости лучше всего добиваться при помощи употребления малокалорийной, но значительной по объему пищи, такой как блюда из сырых овощей, фруктов, зелени и продуктов из цельного зерна. В попытках снизить вес ни в коем случае нельзя сокращать количество приемов пищи до 1–2 раз в день. Полезно многократное питание, до 6 раз в сутки, и при этом исключение продуктов, возбуждающих аппетит (острые закуски, пряности).

Сбалансированное питание тесно связано с образом жизни человека в целом. Поэтому для профилактики избыточного веса и ожирения, чтобы как можно дольше оставаться здоровым и стройным, необходимо создать правильную мотивацию к двигательной активности и стараться соблюдать баланс между потребляемыми калориями и затраченной энергией.

Изложены методы коррекции избыточной массы тела, влияющей на состояние здоровья. Предлагаются способы определения нормальной и идеальной массы тела с учетом пола, возраста и конституции. Даны практические рекомендации по сохранению нормальной массы тела после достижения эффекта в ее снижении до нормы. Первое издание вышло в 2009 г. Для широкого круга читателей.

* * *

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Советы терапевта. Об избыточной массе тела (Я. Л. Мархоцкий, 2009) предоставлен нашим книжным партнёром - компанией ЛитРес .

Избыточная масса тела – одна из главных причин сокращения профессионального и творческого долголетия

Масса тела – показатель здоровья

Кто из нас не желает иметь стройную фигуру, выглядеть моложе своих лет, быть подтянутым, элегантным и здоровым. Однако одной из помех этому является полнота и ожирение. До недавнего времени ожирение рассматривалось в качестве болезни исключительно западной цивилизации, теперь оно стало представлять серьезную угрозу здоровью и для развивающихся стран. В ближайшем будущем, по мнению исследователей, ожирение может стать более частой причиной смерти, чем табакокурение. Лишние килограммы – потенциальная возможность приобретения всевозможных заболеваний и осложнений.

Оценка риска развития заболеваний, ассоциированных с ожирением, представлена в табл. 1.

Таблица 1. Оценка риска развития заболеваний и состояний, ассоциированных с избыточной массой тела

Примечание . ИМТ – индекс массы тела, рассчитывается по следующей формуле: ИМТ = Масса тела, кг: Рост, м 2 . (ИМТ будет рассмотрен ниже.)

Основные факторы негативного влияния ожирения на здоровье

Влияние жировой ткани на обмен веществ. Жировая ткань активно участвует в обменных процессах и представляет собой источник свободных жирных кислот. Это способствует выработке липопротеидов низкой и очень низкой плотности, что увеличивает риск развития атеросклероза. Увеличение относительной массы тела на 10 % повышает концентрацию холестерина в плазме крови на 0,3 ммоль/л.

По данным исследователей, лица, имеющие избыточную массу тела, более чем в 50 % случаев страдают ишемической болезнью сердца и около 60 % - артериальной гипертензией. Приобретенные болезни – атеросклероз и артериальная гипертензия несут постоянную угрозу трагического пика – инфаркта миокарда и инсульта. Артериальная гипертензия обусловлена увеличением общего объема крови и задержкой солей натрия в тканях организма. Установлено, что при снижении массы тела на 1 кг артериальное давление понижается на 1 мм рт. ст. Следовательно, умеренно пониженную фактическую массу тела до идеальной, можно привести артериальное давление к нормальному уровню даже без медикаментозного лечения.

Ожирение ведет к нарушению функции практически всех эндокринных желез (рис. 1). Например, отмечается снижение потребления глюкозы тканями и повышение ее концентрации в крови, т. е. развивается гиперфункция бета-клеток поджелудочной железы, выделяющих в ток крови инсулин. Через некоторое время после усиленной секреции инсулина наступают дегенеративные изменения бета-клеток и функциональное снижение толерантности к глюкозе, что ведет к развитию устойчивого сахарного диабета.

Рис. 1. Ожирение – одна из основных причин развития сахарного диабета

Рис. 2. Избыточная масса тела – путь к дегенеративным изменениям в организме

Избыточная масса тела – путь к дегенеративным изменениям в организме. Ожирение оказывает существенное негативное влияние (рис. 2):

● на дыхательную и сердечно-сосудистую системы;

● органы брюшной полости и пищеварение;

● опорно-двигательный аппарат и органы чувств;

● снижение работоспособности и преждевременное старение.

Ожирение ухудшает функции органов дыхания, снижает жизненную емкость легких. Это обусловлено высоким стоянием диафрагмы, а также механическим препятствием ее движения. В результате легкие плохо вентилируются, что проявляется одышкой, особенно при физической нагрузке. Сердце как бы окутывается жировым панцирем, который препятствует сокращению сердечной мышцы.

При значительной избыточной массе тела отмечается склонность к жировому перерождению печени, холециститу, желчнокаменной болезни, опущению органов брюшной полости, функциональным нарушениям органов пищеварения. Это происходит из-за повышения внутрибрюшного давления при жировых отложениях, слабости брюшного пресса и вследствие застоя крови в венозных сплетениях органов брюшной полости.

У тучных людей имеет место чрезмерная нагрузка массы тела на костную систему, суставы, связки, мышцы. Развиваются дегенеративные изменения, особенно в суставах нижних конечностей и позвоночника, что проявляется артритами, остеопорозом, остеохондрозом позвоночника, деформирующим артрозом, при этом нарушается двигательная активность.

При избыточной массе тела возникает склонность к варикозному расширению вен, тромбозам, образованию грыж, увеличению опасности осложнений и летальным исходам при хирургических операциях, осложнениям при родах. Ожирение является благоприятным фоном для развития опухолей и заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ.

Избыточная масса тела ведет к преждевременному старению организма и тем самым к изменению зрения, слуха, обоняния, осязания, вкусовой и температурной чувствительности, быстрой утомляемости и снижению работоспособности, нарушению подвижности нервных процессов, ослаблению функциональной активности половых желез.

Сокращение продолжительности жизни при превышении нормы массы тела. Наука пришла к выводу, что продолжительность жизни у людей с нормальной массой относительно выше, чем у людей полных и тучных. В Древней Спарте, например, молодых мужчин, масса тела которых превышала принятые стандарты, изгоняли из города. Согласно статистическим данным каждый лишний килограмм избыточной массы тела уменьшает продолжительность жизни на 2 %. Ожирение укорачивает среднюю продолжительность жизни на 8 – 12 лет.

Степень риска при избыточной массе для мужчин и женщин представлена в табл. 2.

Уместно вспомнить народные пословицы: «Чем уже талия, тем длиннее жизнь», «Кто излишне полнеет, тот стареет». Полный мужчина редко доживает до 70-летнего возраста.

Таблица 2. Сокращение ожидаемой продолжительности жизни при превышении нормы массы тела

Таблица 2 составлена по данным Федеральной статистической службы и американских страховых компаний (X. Моль). Поэтому нормальная масса тела в значительной мере является не только показателем здоровья человека и сохранения стройной фигуры, но и фактором, характеризующим трудоспособность и производительность его труда, так как наиболее производительно может работать только человек с нормальной массой тела. Например, лица с ожирением в среднем находятся в постели на 65 мин дольше, чем худые. Тучные только 22 % дня бывают на ногах, а лица с нормальной массой 36 %. Полные люди не стремятся к физической деятельности, большинство из них сразу находят себе стул.

Полный человек не может чувствовать себя хорошо хотя бы потому, что ему постоянно приходится носить не себе слишком большой груз. Представим, что какой-то человек весит на 20 кг больше нормы. А теперь попросим человека с нормальной массой проносить целый день 20 кг. Конечно, через некоторое время он обессилеет.

Сохранение нормальной массы тела – проблема не только личная, медико-социальная, но и общественная. Поэтому каждый уважающий себя человек должен постоянно поддерживать нормальную, а лучше идеальную массу тела, уметь ее определять с учетом пола, возраста, телосложения и при необходимости осуществлять ее коррекцию.

Основные типы и формы ожирения

Избыточной массой называют массу тела свыше идеальной. Необходимый минимум жира для взрослого мужчины составляет 3 % от общей массы тела, всякое количество сверх этого считается резервным жиром. У женщин резервный жир может составлять 12–15 % от массы тела. Это «специфический женский жир», имеющий отношение к функциональным и анатомическим особенностям женского организма, связанным с деторождением.

По характеру распространения жировой ткани выделяют следующие типы ожирения:

● по мужскому типу, или андроидное (центральное, верхнее, абдоминальное, т. е. ожирение в форме «яблока») – жир откладывается в области живота, т. е. в основном вокруг внутренних органов и представляет большую опасность, вызывая заболевания и преждевременную смерть;

● по женскому типу, или гинекоидное (нижнее, бедренно-ягодичное, в форме «груши») – локализация жировой ткани вокруг бедер и ягодиц;

● целлюлит - воспаление подкожных тканей с нарушением микроциркуляции и лимфотока, а в последующем отложение жиров в этих местах. Основными зонами поражения целлюлитом являются ягодицы, бедра, живот и реже внутренняя поверхность рук. Кожа неэластичная, с ложбинками и бугорками, напоминает апельсиновую корку, в более тяжелых случаях наблюдаются боли в измененных областях. Целлюлит встречается у 50 % женщин в возрасте до 25 лет и у 80 % женщин, чей возраст превышает 30 лет. Причинами, вызывающими целлюлит, являются:

● повышенное содержание женских половых гормонов в организме;

● неправильное питание;

● низкая двигательная активность;

Наиболее доступный и простой метод оценки типа ожирения – определение окружности талии. Если объем талии у мужчин более 102 см и более 88 см у женщин, то это указывает на наличие абдоминального ожирения, т. е. ожирения по типу «яблока», которое гораздо опаснее, чем по типу «груши».

Ожирение верхней части тела можно определить отношением объема талии к объему бедер. Число выше 0,95 для мужчин и 0,80 для женщин свидетельствует об увеличении риска ожирения.

Различают две формы ожирения:

● ожирение с детства;

● ожирение в зрелом возрасте.

Людям, у которых ожирение начинается в зрелом возрасте, худеть и поддерживать надлежащую массу легче, так как жировых клеток у них меньше, чем у тех, кто был полным в детстве. Особую тревогу вызывает чрезмерная упитанность детей. Так как жировые клетки закладываются уже в результате перекармливания младенцев, то прогноз оказывается неблагоприятным.

Современные сведения о факторах, способствующих ожирению

Избыточные отложения жира в жировых клетках организма называются ожирением. У человека жировые клетки закладываются в детском и подростковом периодах. Их количество в среднем составляет 30–40 млрд.

В организме постоянно идут параллельно два процесса:

● липогенез – образование жира;

● липолиз – расходование жира.

Если у человека поддерживается постоянная масса тела, то липогенез соответствует липолизу. Количество жировых клеток остается навсегда неизменным. При этом когда человек худеет, у него уменьшается только общий объем жира в клетках и соответственно масса этих жировых клеток уменьшается.

Основные причины, способствующие увеличению массы тела, изложены ниже.

Нарушение основных принципов рационального питания и недостаток физической активности. Главная причина большинства случаев ожирения – чрезмерное употребление высококалорийных продуктов и снижение физической активности, уменьшение энергозатрат по сравнению с энергией, которую поставляет организму пища.

В табл. 3 представлены данные исследователей, свидетельствующие о том, насколько часто нарушения принципов рационального питания приводят к ожирению.

Таблица 3. Нарушение рационального питания

В настоящее время почти все современные виды труда механизированы и автоматизированы, что уменьшает расход энергии на их выполнение, а рационы питания остаются прежними. В результате у работающих будут уменьшаться энергозатраты и если не уменьшить количество потребляемой пищи, то, несомненно, будет увеличиваться масса тела.

Следовательно, бичом современного человека, загоняющим его в состояние ожирения, являются:

● положительный энергетический баланс, т. е. с пищей поступает больше энергии, чем расходуется организмом;

● гипокинезия и гиподинамия, вызываемые длительным сидением перед телевизором, компьютером, постоянным использованием автомобиля, малым удельным весом занятий физическим трудом и спортом;

● значительное употребление алкогольных напитков (1 г чистого алкоголя дает 7,2 ккал);

● нарушение режима питания (редкие приемы пищи, еда на ночь), а также злоупотребление соленой пищей, специями и закусками.

Генетические проблемы. Наследственность оказывает сильное влияние на массу человека. Гены влияют на конституцию, размеры тела и распределение жира в нем. Структура жировой ткани может быть гипертрофирована и гиперплазирована.

Гипертрофия жировой ткани характеризуется небольшим количеством жировых клеток, но с большим количеством жира.

Гиперплазия характеризуется большим количеством жировых клеток с большим количеством жира.

Следовательно, если человек поправляется в зрелом возрасте, то это обусловлено гипертрофией жировой ткани. Если ребенок тучный с детства, то это обусловлено гиперплазией жировой ткани. Тучные дети получают по наследству гиперплазию от своих тучных родителей. В таких семьях зачастую развит культ чревоугодия. Семейная форма питания, не дифференцированная в отношении каждого члена семьи по полу и возрасту, где предпочтение отдается мясу, жирам, сладостям в противовес фруктам и овощам, вызывает увеличение массы.

Эффективность обмена веществ. Важное значение в развитии ожирения играет эффективность обмена веществ, т. е. метаболизм. Он объединяет два противоположных процесса – распад сложных органических веществ (катаболизм, или диссимиляция) и образование органических веществ, составных клеток тканей (анаболизм, или ассимиляция).

Можно констатировать, что эффективный метаболизм, но энергетически менее расточительный тип обмена веществ (снижение физических нагрузок – труд, спорт), предрасполагает к ожирению, в то время как сниженный метаболизм способствует стабилизации массы тела при малой физической активности. На эффективность обмена веществ существенное влияние оказывает эндокринная система. Например, недостаточность желез внутренней секреции увеличивает массу тела (микседема, евнухизм, постклимактерический период), а при тиреотоксикозе основной обмен повышен, что ведет к его снижению.

Активность фермента липопротеинплаза. Фермент липопротеинплаза синтезирует в организме собственный жир. У тучных людей этот фермент из-за генетической предрасположенности более активен. Характерно, что при низкокалорийном питании (голод, разгрузочная диета), т. е. малом поступлении в организм калорий с пищей, данный фермент малоактивен, а при поступлении с пищей повышенного количества калорий его активность резко возрастает. При переходе человека от низкокалорийного питания к обычному или несколько избыточному калоражу, активность липопротеинплазы возрастает. Это наглядно проявляется на людях, завершивших курс лечебной диеты, резким прибавлением массы тела.

Соотношение количества коричневой и желтой жировой ткани в организме. Желтая жировая ткань способна накапливать жир, а коричневая жировая ткань продуцирует тепло. В коричневых жировых клетках содержится много липидных капель с белком термогенин, благодаря которому энергия, расходуемая на выработку тепла, придает клеткам свойства «микрообогревателей». Некоторые люди, потребляющие большое количество пищи, не поправляются, это значит, что в их органах содержится значительное количество коричневой жировой ткани.

Необходимо отметить, что большие запасы коричневой жировой ткани имеются у новорожденных и у людей, адаптированных к холоду, занимающихся моржеванием, зимним купанием. Они не ограничивают себя в еде и не толстеют.

Режим питания. Учеными установлено, что при одинаковой калорийности рациона питания редкий (одно-, двухразовый) прием пищи способствует увеличению массы тела: изголодавшийся человек съедает больше нормы, для метаболизма организм берет нужное количество энергии, а избыток ее превращает в жир. Более частый прием пищи (4 и более раз) способствует потере массы. Особенно это эффективно проявляется тогда, когда большая часть суточного пищевого рациона принимается в период активного физического и умственного труда.

Состав пищевого рациона. Состав пищевого рациона имеет существенное значение в регуляции массы тела. Установлено, что при сгорании в организме 1 г жира выделяется 9 ккал энергии, а при сгорании 1 г белков и 1 г углеводов – только по 4 ккал. Характерно, что при превращении избытка углеводов в жир в организме расходуется более 25 % калорий, а при превращении пищевых жиров в жиры организма только 3 % калорий (специфически динамическое действие пищи). Таким образом, организм охотнее производит жиры из жиров пищи, чем из углеводов или белков. Следовательно, употребление большого количества жиров, способствует более усиленному образованию жира организма с меньшей затратой энергии на этот процесс.

Подбор пищевых продуктов в рационе питания. В коррекции и сохранении массы тела существенную роль играет правильный подбор продуктов питания. Характерно, что поджелудочная железа по-разному реагирует (не одинаково выделяет инсулин в кровь) на пищевые продукты. Исходя из этого, все продукты питания делятся на 2 группы:

● 1-я группа – продукты с высоким гликемическим индексом (глюкоза, бананы, кондитерские изделия, белый хлеб, картофель и др.);

● 2-я группа – продукты с низким гликемическим индексом (овощи, фрукты, хлеб грубого помола, овсяные хлопья, соя и др.).

Продукты 1-й группы при одинаковой калорийности по сравнению со 2-й группой обусловливают большее образование инсулина. Следовательно, если все калории не использованы для выполнения работы, они превращаются в жир. Как известно, основное количество жира образуется ночью, так как энергия в данный период затрачивается только на основной обмен. Поэтому переедание перед сном ведет к нарушению сна и ожирению.

Влияние стрессовых ситуаций на увеличение массы тела. Стрессовые состояния (раздражительность, депрессия, озабоченность и др.) влияют на снижение содержания серотонина в мозге. Низкое содержание серотонина вызывает тягу к сладкому, крахмалосодержащим, мучным блюдам. Следовательно, подавленное настроение приводит к «обжорству сладостями», а насыщение ими ведет к удовлетворению и комфортному состоянию. Это явление обусловлено тем, что углеводы обеспечивают транспорт в мозг аминокислоты триптофана, из которого образуется серотонин. Избыток углеводов без затраты энергии ведет к образованию жира и увеличению массы тела.

Современное общество сталкивается с множеством проблем. Но для многих именно ожирение и избыточный вес является теми препятствиями, актуальность преодоления которых стоит особенно остро.

Ожирение представляет собой болезнь, лечить которую необходимо, но невозможно без желания пациента и осознания им рисков, к которым может привести их нарушенный метаболизм.

В России избыточный вес диагностируется у 30% населения, а ожирение у более чем 20% граждан. Ожирение и избыточный вес у женщин старше 50 лет встречается в 50% случаев.

Что можно сделать, если вы заподозрили, что у вас избыточный вес, или ожирение?

Для начала необходимо разобраться в том, какой вес считается идеальным. Для каждого исторического периода понятие «избыточный вес» несколько менялось. В настоящее время для расчёта нормального веса используются несколько формул. Одна из них, в действительности очень примерная, выглядит как рост человека (в см) минус 100. В действительности она мало подходит для анализа веса, поэтому лучше использовать индекс массы тела - ИМТ (коэффициент Кетле).

Для его расчёта необходимо разделить вес человека (в кг), на квадрат роста (в м). Рассчитанный индекс, попадающий в промежуток 18,5- 24,9, характеризует нормальный вес. Избыточный вес констатируется при ИМТ от 25,0 до 29,9. Все что превышает данные значения, означает, что у данного человека есть ожирение той или иной степени.

Ожирение 1 степени будет иметь место при ИМТ 30,0-34,9.

Ожирение 2 степени диагностируется при ИМТ 35-39,9.

И наконец, при ИМТ, превышающем 40, констатируют ожирение 3 степени .

Ещё легче диагностировать избыточный вес по объёму талии. Объём, превышающий у женщин 88 см, и 103 см у мужчин, подтверждает ожирение.

Типы ожирения

Рассматривая ожирение как таковое, важно различать его типы. Ожирение по женскому типу характеризуется отложением жира на животе, голенях, бёдрах. Мужской тип характеризует отложение жира в верхних отделах туловища и на животе, не затрагивая верхний плечевой пояс и шею.

Гиперпластический (характерен для ожирения у детей) и гипертрофический (у взрослых) типы ожирения отличаются тем, что в первом случае количество жировых клеток увеличивается с детства, во втором растёт размер самой жировой клетки (адипоцита).

Причины ожирения

Основной причиной ожирения является превышение поступления питательных веществ над энергетическими тратами организма. Физиологические потребности человека в питательных веществах отличаются в зависимости от возраста и физической активности (рода занятости). Основной обмен каждого индивидуума можно рассчитать по специальным таблицам в Ккал. Важно понимать, что с каждым десятилетием жизни, основной обмен уменьшается на 5-8%, что означает, что употребление пищи с одинаковым качественным и количественным составом на протяжении жизни, неизбежно приведёт к ожирению, даже если у человека нет никаких заболеваний эндокринной системы. Кроме того, физическая активность большинства людей с возрастом уменьшается. Два фактора, при отсутствии критического отношения к питанию, неизбежно приведут к ожирению.

В подавляющем большинстве случаев имеет место, так называемое, алиментарно-конституциональное ожирение, когда избыточный вес накапливается в результате постоянного переедания. При данном виде ожирения чётко прослеживается наследственная предрасположенность и конституциональные особенности человека, в совокупности с сформированными семейными пищевыми привычками и предпочтениями.

В меньшей степени, ожирение является следствием заболеваний центральной нервной системы, психиатрической патологии и расстройств в функционировании эндокринного аппарата (сахарный диабет , заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желёз). Ожирение и сахарный диабет 2 типа наиболее часто встречающаяся патология в эндокринологии.

Лечение ожирения и нормализация избыточной массы тела

Лечение ожирения представляет собой сложную задачу, требующую комплексного подхода, а иногда и участия команды врачей (диетолог, эндокринолог, терапевт, хирург, психотерапевт, гинеколог). При наличии вышеуказанных заболеваний, лишний вес невозможно убрать без лечения основной патологии. Помимо обязательной диетотерапии, в лечение включается назначение специальных препаратов, а иногда и хирургическое лечение.

Если у больного алиментарно-конституциональное ожирение или избыточный вес, то на первый план выходит правильно подобранная редуцированная диета, назначенная врачом. Диетолог рассчитывает основной обмен, степень ограничения суточной калорийности. Чем больше ожирение, тем строже ограничения по калорийности (уменьшение на 300-600 Ккал и более в сутки).

При тяжёлой степени заболевания (ожирение 3 степени), лечение может осуществляется в стационаре под контролем ЭКГ, биохимических маркеров крови, включать назначение специальных лекарственных средств, методы хирургической коррекции веса.

Независимо от типа и степени избыточного веса, диета при ожирении стандартна.

Для понимания обоснованности диеты, призванной сбросить вес, необходимо рассмотреть состав основных пищевых нутриентов, входящих в обязательный рацион человека.

Пищевые продукты состоят из жиров, белков, углеводов, состав которых достаточно неоднороден по энергетической ценности.

В процентном соотношении, поступление белка, как животного, так и растительного происхождения, в сумме должно составлять 15% от суточной калорийности. Именно от белка зависит во многом насыщение, кроме того, он играет пластическую роль. Ограничение белка недопустимо. Оптимальным при снижении веса будет употребление не менее 200 г белка.

Жиры подразделяются на насыщенные (тугоплавкие, животные), содержащие холестерин, и ненасыщенные. Суточное потребление холестерина при ожирении должно быть уменьшено до 150 мг/сут). За счёт жиров должно покрываться не менее 20-30% всех пищевых потребностей человека. Причём на долю животных жиров (птица, мясо, субпродукты) должно приходиться менее 10% суточной калорийности. Остальной количество жиров должно быть использовано в виде полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров (растительные масла, рыбий жир). Важно поступление как омега-3, так и омега-6 жирных кислот. Они не содержат холестерина.

Простые углеводы (сахара) должны занимать не более 7-8% суточной калорийности, учитывая, что общее количество углеводов составляет 60-65% от всех энергетических поступлений. К простым углеводам относится сахар, варенье, мед, конфеты, пирожные, мороженое, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки. Важны в питании и растительные волокна, которые не всасываются и не несут никакой энергетической нагрузки, помогают снизить холестерин . Они содержатся в овощах, листовой зелени, фруктах, бобовых, зерновых. Суточное употребление овощей и фруктов должно составлять от 500 грамм до 1 кг, пищевых волокон 20 грамм, овощи и фрукты предпочтительнее использовать в неизменённом виде.

Для соблюдения данных принципов, диета при ожирении должна составляться с учётом следующих правил.

• Резко уменьшить употребление субпродуктов (печень, почки, мозги), содержащих помимо избытка предельных жиров, переизбыток холестерина.
• Отказаться от употребления переработанного мяса (сосиски, сардельки, колбасы).
• Для того чтобы лишний вес не накапливался в организме, редко употреблять мясо утки, гуся, нутрии, уменьшить порции мяса и птицы до 100 грамм.
• Убирать лишний жир с бульона, видимый жир с мяса.
• Использовать варку и запекание вместо жарки на масле.
• Не использовать намазывание сливочного масла на хлеб.
• Не заправлять готовые блюда и салаты соусами, майонезом, для улучшения вкуса сбрызгивать лимоном, добавлять пряные травы.
• Предпочитать вместо говядины и свинины, рыбу, куриную грудку. Не менее трех раз в неделю готовить рыбу.
• Увеличить долю растительных белков и жиров (бобовые), употреблять высокобелковые продукты.
• Не использовать усилители вкуса, готовые соусы, маринады, излишнее количество специй, приправ, копчёностей.
• Не пересаливать пищу, оптимальным считается употребление не более 5 грамм соли в сутки, при ожирении количество соли уменьшают.
• Увеличить в рационе продукты, богатые калием, магнием (картофель в мундире, курага, чернослив, изюм).
• При употреблении молочных продуктов отдавать предпочтение маложирным видам молочной продукции.
• Снизить употребление простых углеводов до 35 грамм в сутки (сахар не более 5-6 кусочков).
• Ограничить употребление картофеля (200г), бананов, макаронных изделий.
• Из углеводов предпочтение отдавать цельнозерновым продуктам (крупы, отруби, хлеб грубого помола).
• При выборе продуктов обязательно обращать внимание на качественный состав (жиры, белки, углеводы), на калорийность продуктов (указывается в Ккал/100гр) и выбирать наименее калорийные.
• Уменьшить порцию еды, использовать менее объёмную посуду.
• Употреблять пищу часто, не менее 5 раз в сутки. Голодание абсолютно исключается, так как приводит к ещё большему неконтролируемому набору веса.
• Выбирать продукты питания, достаточные по объёму, занимающие большой объём желудка, но не несущие большой энергетической ценности (овощи, фрукты, листовая зелень, рыба, клетчатка, пищевые волокна).
• Резко уменьшить употребление алкоголя в любом виде, так как он является очень калорийным. Например, 100 грамм водки содержит 240 Ккал, что составляет более 10 % суточной потребности в калориях.
• Не употреблять продукты фаст-фуда, чипсы, картофель-фри.
• Диета при ожирении должна соблюдаться регулярно, нельзя допускать быстрого снижения веса путем голодания. Избыточный вес должен снижаться постепенно, около 1 кг в месяц. При ожирении, темпы похудания рассчитываются диетологом индивидуально в каждом случае.

Эта статья написана по просьбе моих пациентов, которые страдают избыточным весом и ожирением, чтобы они и другие заинтересованные люди лучше разобрались в этих вопросах.

При написании статьи мною использованы материалы из статей, размещённых в Интернете на различных сайтах, в частности, из Википедии, из книги Михаила Гинзбурга "Как победить избыточный вес", из статьи Елены Александровой " Содовые ванны! Для чего они, каков результат, рекомендации.", из Информационного бюллетеня ВОЗ №311, выпущенного в марте 2013г."Ожирение и избыточный вес", материалы из книги " Сам себе доктор" профессора Пака Чжэ Ву и мой личный опыт врача - рефлексотерапевта.

Избыточный вес, ожирение, это хроническое заболевание, связанное с нарушением обменных процессов в организме, основным проявлением которого является накопление жира в организме.

По статистике, в 2008 г. 1,4 млрд. взрослых людей в возрасте 20 лет и старше страдали от избыточного веса. Избыточный вес и ожирение пятый по значимости фактор риска смерти в мире. 208 млн. взрослых людей ежегодно умирает в результате излишнего веса и ожирения. В странах СНГ до 55% населения имеет избыточный вес и ожирение.

Итак: избыточный вес и ожирение определяются, как аномальные и излишние жировые отложения, которые наносят ущерб здоровью.

Если ИМТ 18.5 – 24.5 кг/кв. м – это норма.
ИМТ 25 – 35кг/кв. м – ожирение 1 степени.
ИМТ 35 – 40кг/кв. м – ожирение 2 степени.
ИМТ 40 – 50кг/кв. м – ожирение 3 степени.
ИМТ больше 50кг/кв. м – ожирение 4 степени.

Привожу пример. У человека вес 90кг, а рост 1,75м. Его ИМТ рассчитывается так: 90кг/1,75м х 1,75м = 29,4 кг/кв.м. Это соответствует ожирению 1 степени.

Существует 8 основных причин нарастания лишних килограммов.

Одной из причин гиперфагии является реакция на стресс. У 30% людей при волнениях и переживаниях аппетит резко усиливается, чаще у тучных людей. Когда человек волнуется, то приобретает лишние килограммы за счёт повышенного аппетита.

На стресс также бывает углеводная жажда, когда хочется сладкого и человек потребляет большое количество сладкого, мучного. Это также может быть причиной избыточного веса.

Сладкое в этом случае исполняет роль наркотика. При отказе от сладкого развивается тягостное состояние, депрессия, иногда может проявляться агрессия. Повышенный аппетит является фактором риска, но не всегда является причиной избыточного веса.

2. Гиподинамия, недостаточная двигательная активность . В этом случае поступление энергии с пищей превышает её расход. Организм накапливает неизрасходованную энергию впрок в виде жировых отложений, которые могут быть израсходованы по мере необходимости.

В пожилом возрасте энерготраты человека уменьшаются. Уменьшается основной обмен, то есть расход энергии на основные жизненные функции в состоянии покоя – дыхание, сердечную деятельность, работу печени, почек, кишечника, мышц. На этом фоне появляется избыточный вес и ожирение.

3. Нарушение выработки гормонов – гормонального баланса.

Недостаточная функция щитовидной железы – гипотиреоз приводит к замедлению обменных процессов в организме, в том числе жирового обмена, нарушается расщепление жиров, появляется тучность, апатия, вялость, сонливость. Жировая ткань при гипотиреозе распределяется равномерно.

Гипотиреоз связан с недостаточным поступлением йода в организм и нарушением синтеза гормонов щитовидной железы тироксина и трийодотиронина. Подстегнуть деятельность щитовидной железы можно включением в рацион питания продуктов с повышенным содержанием йода: морской рыбы, морских моллюсков, морской капусты.

Гипотиреоз может быть у женщин после беременности и родов.

В организме молодых людей активно вырабатывается гормон роста соматотропин , который синтезируется в гипофизе. Этот гормон утилизирует жир, помогает поддержать хорошую физическую форму. После 30 лет синтез соматотропина падает, а к 50 годам выработка его полностью прекращается.

Для восстановления синтеза соматотропина необходимо хорошо высыпаться, в период ночного отдыха синтез гормона роста усиливается в несколько раз, особенно в первые 2 часа сна. Стимулировать синтез гормона роста можно приёмом аминокислот орнитина и аргинина, а также витаминами группы В и С в сочетании с калием, магнием и кальцием. Занятия в спортзале с тяжестями будут способствовать выработке удвоенной дозы гормона ночью.

Инъекции гормона роста здоровым людям с целью похудения противопоказаны, так как способствуют развития диабета и злокачественных опухолей.

Повышению веса может способствовать тяжелое нейроэндокринное заболевание болезнь Иценко – Кушинга , в основе которого нарушение регуляторных механизмов, контролирующих гипоталамо – гипофизарно – надпочечниковую систему. Надпочечниками вырабатывается большое количество гормонов – кортикостероидов.

Гипоталамус активизирует выработку адренокортикотропного (АКТГ) гормона в гипофизе. АКТГ заставляет надпочечники вырабатывать в избытке кортикостероиды.

Избыток кортикостероидов нарушает все обменные процессы в организме. В этом случае развивается ожирение. Жир откладывается на плечах, животе, лице, молочных железах и спине. Тело становится тучное, а руки и ноги – тонкие. Лицо становится лунообразным, круглым, щёки – красными. На коже появляются розово – пурпурные или багровые полосы – стрии. На теле – избыточный рост волос (у женщин растут усы и борода).

Заболевание возникает после перенесенных травм, инфекций головного мозга, у женщин может быть после родов. Этот тип ожирения может развиться в результате длительного лечения кортикостероидами, например, при ревматоидном артрите, бронхиальной астме.

Синдром Иценко – Кушинга по признакам не отличается от болезни. Он появляется при опухолях надпочечника или опухолях различных органов (бронхов, вилочковой железы, поджелудочной железы, печени).

Гиперинсулинизм. Доброкачественная опухоль поджелудочной железы – инсулинома выделяет избыточное количество инсулина , который снижает уровень сахара в крови, вызывает чувство голода и приводит к перееданию. Инсулин также тормозит расщепление жира и делает малоэффективными диеты. Прогрессирующее ожирение – один из симптомов инсулиномы.

После 40 лет у женщин начинаются гормональные перестройки, подготавливающие женщину к менопаузе. Уменьшается количество гормонов эстрогенов, вырабатываемых яичниками, и нарастают жировые отложения организма.

В этом случае могут помочь гомеопатические препараты – фитогормоны, они имеют меньше противопоказаний и побочных действий. Можно просто добавить в рацион продукты, богатые растительными гормонами, например, соевые бобы или цветочную пыльцу.

Но повышение веса может быть связано с серьёзным заболеванием яичников – поликистозом . При этом в яичнике образуется доброкачественная опухоль – киста. Кроме повышения веса, при поликистозе происходят сбои менструального цикла, рост волос на лице, появляются прыщи.

У мужчин важным фактором поддержания и прогрессирования ожирения является низкий уровень тестостерона.

Вырабатываемый гипофизом пролактин снижает концентрацию половых гормонов (эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин). При этом замедляется основной обмен и стимулируется переход углеводов в жиры, развивается ожирение.

Гиперандрогенный синдром у женщин . Андрогены – мужские половые гормоны есть и у женщин. Вырабатываются они в надпочечниках. Избыток этих гормонов у женщин приводит женщин к ожирению. Это может быть при опухолях яичников, надпочечников, вследствие нарушения регуляции центральной нервной системы после перенесенных инфекций и интоксикаций.

4. Нарушение работы желудочно – кишечного тракта.

Полезная микрофлора кишечника способствует полному расщеплению и усвоению питательных веществ, поступающих с пищей. При нарушении баланса микрофлоры кишечника при дисбактериозах, кандидозах образуется большое количество вредных для организма шлаков – продуктов неполного расщепления пищи.

Токсины поступают в организм с питанием (пища, напитки), дыханием (выхлопные газы и т.п.), через кожу (контакт с бытовой химией, с красками). Всё это накапливается в организме, в том числе и в жировой ткани.

Жировая ткань депонирует шлаки. Увеличение количества шлаков увеличивает количество жировой ткани .

Нарушаются деятельность иммунной, гормональной, нервной, сердечно – сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной систем, развиваются хронические заболевания.

Для очищения организма от шлаков и токсинов многие народы мира используют религиозные посты. Это самый простой способ добиться очищения организма. Пост стимулирует очищающие процессы в организме, улучшаются обменные процессы, уходят лишние килограммы, люди худеют.

5. Нарушение водно – солевого (минерального обмена) и накопление жидкости в организме.

Причина – нарушение работы выделительных систем организма: почек, кожи. Организм человека на 70 – 80% состоит из воды. Употребление в пищу большого количества соли, сахара, копчёностей, пряной пищи приводит к обезвоживанию клеток организма. Для поддержания постоянства внутренней среды – гомеостаза организм включает защитные механизмы накопления воды, одновременно снижается её выделение.

Местом накопления воды в организме является жировая ткань подкожной клетчатки и сальник в брюшной полости и это увеличивает вес тела человека . Так проявляются гидрофильные свойства жировой ткани.

После бани или физических нагрузок, вызвавших сильное потоотделение, теряется от одного до трёх килограммов веса.

Чтобы избежать накопления излишков воды в организме, надо:

А. Ограничить потребление соли, она вызывает задержку жидкости.

Б. Ограничить потребление сахара, он вызывает повышенную жажду.

В. Снизить потребление жиров, они притягивают воду.

Г. Употреблять только чистую воду, она промывает организм, не задерживаясь, с ней выходят продукты катаболизма – распада жиров, происходит похудание.

Д. Повысить потребление продуктов, содержащих калий , он способствует выведению жидкости из организма.

Калия достаточно много в таких продуктах: продукты из мяса, многие крупы, картофель в мундире, отруби пшеницы, зеленый горошек и бобы, ростки пшеницы, в моркови, тыкве, свекле, редьке, перце, капусте, огурце, авокадо, в зелени, а особенно много в петрушке и шпинате.

Е. Исключить или существенно ограничить употребление алкоголя, он задерживает жидкость в организме.

6. Недостаток в организме важных микроэлементов и минералов.

Биохимические процессы в организме протекают только в присутствии ферментов – катализаторов химических реакций. Но ферменты действуют в присутствии активаторов – коферментов. Активаторы это молекулы некоторых микроэлементов и минералов. Они являются «ключами», запускающими работу ферментов.

Рассмотрим микроэлементы, участвующие в жировом обмене и препятствующие повышению веса и ожирению.

Магний – улучшает пищеварение, способствует утилизации жиров и продвижению пищи по кишечнику. Магний не даёт проявиться генам, отвечающим за ожирение. Он снижает чувство голода, опасность переедания, снижает напряжение от стресса, избавляет организм от необходимости запасать вещества впрок.

Он содержится в зелёных овощах (шпинат, огурцы), бобовых, орехах, цельных злаках, проросших зёрнах пшеницы, в рыбе (треска, карп, палтус), морепродуктах (креветки, морские водоросли).

Цинк – участвует в деятельности более 20 ферментов, является структурным компонентом гормона поджелудочной железы – инсулина. Нормализует жировой обмен, повышает интенсивность распада жиров и предотвращает ожирение печени. Наибольшая потребность в цинке в период интенсивного роста и полового созревания в детском и отроческом возрасте.

Он содержится в мясных продуктах, не шлифованном рисе, грибах, устрицах, морепродуктах, яйцах, дрожжах, в семенах подсолнуха, яблоках, хлебопродуктах, овощах.

Марганец – участвует в процессах синтеза витаминов группы В и гормонов, предупреждает ожирение печени и способствует расщеплению жира в организме, нормализует обмен липидов, препятствует развитию ожирения.

Он содержится в мясе, рыбе, морепродуктах, бобовых, злаках.

Хром - участвует в углеводном обмене, уменьшает потребность организма в инсулине. Недостаток хрома приводит к ожирению, задержке жидкости в тканях и повышению артериального давления, повышению уровня глюкозы в крови, повышению триглицеридов и холестерина в крови и развитию атеросклероза.

Хром содержится в хлебе из цельного зерна, кашах из натурального зерна (гречка, неочищенный рис, овес, пшено), сердце, печени, почках животных и птиц, рыбе и морепродуктах, в желтках куриных яиц, мёде, кедровых орехах, грибах, коричневом сахаре, в свекле, редисе, в персиках, пиве и пивных дрожжах, сухом красном вине.

Молибден – способствует метаболизму углеводов и жиров, препятствует ожирению.

Он содержится в черноплодной рябине, бобовых, печени, почках, неочищенном зерне, темно – зелёных листовых овощах, яблоках.

7. Наследственный фактор.

Наследственная склонность к полноте есть у каждого человека, один из родителей которого имеет избыточный вес. При этом человек поправляется при обычном среднестатистическом питании. Однако наследуется не само ожирение, а склонность к нему. Человек при этом может иметь вполне нормальный вес и не быть полным.

8. Качественный состав пищи имеет важное значение в развитии избыточного веса и ожирения.

Пища состоит из белков, жиров, углеводов и минеральных веществ. Все эти составляющие при расщеплении в организме дают необходимую организму энергию.

Легче всего расщепляются (окисляются) в организме углеводы. Они дают энергию клеткам органов и тканей. Многим знакомо чувство тепла после обильной сытной еды. Это расщепляются, сгорают углеводы.

В повседневной жизни аппетит человека и потребление пищи связано с содержанием глюкозы в крови и гликогена в печени. Когда уровень глюкозы в крови снижается, появляется голод, когда повышается – появляется чувство сытости. Если за 20 минут до еды поесть сладкого, аппетит снизится, появится чувство сытости.

Экспериментально установлено, что организм человека в обычных условиях не использует углеводы для построения и накопления жира. Потребление углеводов жестко контролируется организмом. Это снижает вероятность их переедания.

Потребление жиров организмом не регулируется. Исследованиями установлено, что чем больше жира употребляет человек в пищу, тем более вероятным у него будет избыточный вес.

Связь между злоупотреблением жира и лишними килограммами выражена значительно сильнее, чем связь между избыточным весом и злоупотреблением мучным и сладким.

Установлено также, что наличие жира в пище не уменьшает потребление других питательных веществ, не уменьшает аппетита, не увеличивает чувство сытости.

Избыток жира в пище способствует отложению его в жировой ткани. Организм человека - идеальная ловушка для жира, если его в пище много или если не много, но организм не справляется с его окислением. В этих случаях накопление нарастание веса за счёт жира неизбежно. Если человек не хочет поправляться, то надо есть меньше жира.

Способность сжигать жиры снижается с возрастом. Основная ткань, где происходит сжигание жира – это мышцы. При ограничении подвижности и физической активности способность мышц к окислению жира резко падает. Это причина повышения веса у бросивших спорт и тренировки спортсменов и у лиц пожилого возраста, уменьшивших двигательную активность.

Болезни, причиной которых является избыточный вес.

Атеросклероз – нарушение холестеринового обмена, гиперхолестеринэмия, отложение жиров и холестерина на стенках артерий. У тучных людей встречается в 65% случаев.

Ишемическая болезнь сердца. В 50% случаев сужение сердечных артерий приводит к стенокардии – приступам, сопровождающимся давящими, сжимающими болями в области сердца, нарушению сердечного ритма, которые могут привести к инфаркту миокарда.

Инфаркты миокарда развиваются у тучных людей в 4 – 5 раз чаще, чем у людей с нормальным весом.

Гипертоническая болезнь - у тучных людей на 3 месте.

Сахарный диабет – приводит к поражению почек и развитию их недостаточности, к слепоте, к поражению сосудов конечностей и развитию гангрены.

Холецистит и желчнокаменная болезнь. У тучных людей часто образуются камни в желчном пузыре и в желчных протоках. А после операций на желчных путях и желчном пузыре часто возникают осложнения и чаще бывают летальные исходы.

Подагра – это нарушение выведения из организма солей мочевой кислоты – продукта азотистого обмена. Соли эти откладываются в тканях организма в области сухожилий, суставов в виде болезненных узлов - тофусов и нарушают функцию суставов.

Остеохондроз – разрушение и истончение межрёберных и межпозвонковых хрящей с ущемлением межпозвонковых нервов. У полных людей из – за повышенной нагрузки на позвоночник встречается гораздо чаще, чем у людей с нормальным весом.

Обменно – дистрофические полиартриты – развиваются у полных чаще, чем у людей с нормальным весом. Деформируются суставы за счёт разрастания хрящевой ткани. Нарушается функция суставов за счёт ограничения их подвижности и болезненности.

Злокачественные опухоли. У полных людей преимущественно развиваются раки почки, лёгких, толстого кишечника, молочных желёз, женской половой сферы. Развитию опухолей способствуют жирная еда, малоподвижность, нарушение продукции половых гормонов.

Нарушения овариально – менструального цикла и бесплодие у очень полных женщин. Развиваются нарушения цикла, меж менструальные кровотечения, бесплодие. Жировая ткань вмешивается в обменные процессы половых гормонов. У женщин появляется рост волос на лице и туловище – гирсутизм. Это происходит за счёт увеличения продукции мужского полового гормона надпочечниками.

У мужчин в связи с ожирением уменьшается количество мужского гормона тестостерона. Уменьшается половое влечение, развивается импотенция, увеличиваются грудные железы.

Основные методы лечения избыточного веса и ожирения.

1. Диета с повышенным содержанием клетчатки, витаминов и других биологически активных компонентов (злаки, цельно – зерновые продукты, овощи, фрукты, орехи, зелень) и ограничением употребления легкоусвояемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов).

Диета при ожирении должна назначаться строго индивидуально , исходя из особенностей обменных процессов в организме и причины, приведшей к диагнозу ожирение.

Диета должна способствовать плавному снижению веса , в противном случае резкое похудение непременно нанесёт вред организму. Она должна быть безопасной, не должна приводить к обменным нарушениям, дефициту питательных веществ, микроэлементов, витаминов, снижению иммунитета, расстройствам пищеварительной системы, нервной системы, истощению жизненных сил организма.

Диета должна назначаться лечащим врачом, желательно диетологом, на основании данных диагностики, являться важной составной частью лечения ожирения и способствовать общему оздоровлению организма.

2. Регулярные занятия физическими упражнениями, проявление физической активности (60 минут в день для детей, 150 минут в неделю для взрослых). Эффективны ежедневные прогулки или пробежки на расстояние до 5 км. Комплекс упражнений для лечения избыточного веса и ожирения лучше согласовать с врачом специалистом по спортивной медицине. Комплекс упражнений должен быть индивидуальным для каждого человека и учитывать его возраст и состояние здоровья.

3. Фармацевтические препараты для лечения ожирения используются, если диета и физические упражнения оказываются неэффективными.

Препараты для лечения ожирения должны иметь следующий механизм действия:
- подавлять аппетит;
- усиливать обмен веществ в организме;
- влиять на способность организма усваивать из пищи определённые питательные вещества;
- подавлять пищеварение и уменьшать усвоение калорий.

Разберём некоторые препараты.

Орлистат - уменьшает всасывание жира в кишечнике из - за подавления действия фермента поджелудочной железы – липазы. Способен вызвать частый стул с содержанием жира (стеаторею), но если содержание жира в диете уменьшить, то эти симптомы пройдут.

Сибутрамин (Меридиа, Линдакса, Талия, Редуксин) – антидепрессант, анорексик, регулирует аппетит, уменьшает желание принимать пищу. Может вызвать повышение артериального давления, сухость во рту, запор, головную боль, раздражительность, бессонницу.

Римонабант (Акомилия, Зимулин) – разработан недавно. Антагонист рецепторов, которые оказывают центральное действие на мозг, уменьшают аппетит. Влияет на терморегуляцию, повышает расход энергии, происходит потеря веса, устраняет устойчивость к действию инсулина и содержание липидов (жиров, холестерина) в крови.

Метформин – используется для лечения сахарного диабета 2 типа и способен при этом снизить вес.

Эксенамид (Баета) – задерживает опорожнение желудка и способствует возникновению чувства сытости. Баета используется для лечения сахарного диабета 2 типа и может существенно снизить вес. У некоторых пациентов вызывает тошноту.

Прамлинтид (Симлин) – аналог гормона кишечника амилина, вырабатывается на приём пищи, задерживает опорожнение желудка, вызывает чувство сытости.

Препараты для лечения избыточного веса и ожирения должны назначаться врачом!

4. Хирургическое лечение ожирения. В настоящее время операции по борьбе с ожирением делают лапароскопическим путём без разреза через проколы под контролем оптической системы лапароскопа. Все эти операции уменьшают поступление пищи в желудок и кишечник, способствуют быстрому насыщению, устранению чувства голода.

Показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ выше 40кг/кв.м. Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и болезни суставов ног, показания возникают при ИМТ 35кг/кв.м.

Такие операции, как липосакция и абдоминопластика не предназначены для борьбы с ожирением, а корректируют местные косметические дефекты.После липосакции количество жира и вес тела незначительно уменьшаются, но для здоровья такая операция бесполезна. Вред здоровью наносит не подкожный жир, а висцеральный, находящийся в сальнике и вокруг внутренних органов в брюшной полости.

5. Лечебные ванны для похудения.

А. Содовые ванны.

Если принимать ванну с растворённой в ней пищевой содой, то можно похудеть до 2х килограммов за одну процедуру. Для получения наилучшего эффекта содовые ванны следует принимать курсами из 10ти процедур через день. Продолжительность процедуры 20-25 минут.

В ванну следует набрать 150 – 200 литров горячей воды с температурой 37 – 39 градусов и добавить 200 – 300 грамм бикарбоната натрия. А ещё в ванну можно добавить до 300 граммов морской соли (продаётся в аптеках) для большего эффекта.

Содовая ванна не только снижает вес, но и хорошо расслабляет организм, позволяет сбрасывать негативную энергию, которая накопилась в течение дня. Во время приёма ванны начинает активно работать и очищается лимфатическая система. Содовые ванны показаны при дерматитах, себорее, сухой экземе, грибковых инфекциях кожи.

Если человек хочет избавиться от воздействия радиоактивного излучения, то морскую соль в ванну не следует добавлять.

После приёма содовой ванны обмываться водой не нужно. Завернитесь в махровое полотенце или одеяло и ложитесь в постель. Лучше эти ванны принимать вечером перед сном.

Существуют и другие лечебные ванны, рецепты которых просты, но результат будет очевиден с первого раза.
Б. Ванна Клеопатры. Вскипятите литр молока и добавьте в него примерно 100 граммов меда. Сделайте скраб из 150 граммов сметаны и 150граммов морской соли. Натритесь соляной смесью, подержите её на теле 10 – 15 минут, смойте. Добавьте в горячую ванну медовое молоко. Принимайте ванну 20 – 25 минут. Такая процедура помимо снижения веса омолаживает кожу и придаёт ей упругость.

В. Ванна с горчицей.
1 стакан горчицы разведите теплой водой до консистенции жидкого теста и вылейте в ванну. Принимайте теплую ванну не более 10 минут, затем примите тёплый душ и закутайтесь в одеяло на полчаса.
Г. Голливудская ванна.
Взбейте веничком яйцо и полстакана геля для душа, добавьте в смесь 1 чайную ложку ванилина. Всё вместе вылейте в теплую ванну. Выливайте медленно под струю воды. Ванна, помимо снижения веса, улучшает обменные процессы в организме.
Д. Ванна из липового цвета.
Заварите липовый сбор (можно в пакетиках) и дайте настояться 40 минут, затем добавьте в ванну. Ванну принимать не более 20 минут.
Е. Ванна из отрубей.
1 килограмм отрубей заварите в 2х литрах молока с добавлением 1 столовой ложки мёда. Вылейте полученную смесь в ванну. Эта ванна считается одной из лучших омолаживающих ванн. Хорошо освежает и подтягивает кожу. Ванну принимать не более 30 минут.
Ё. Хвойная ванна.
Растворить в воде, налитой в ванну 50 – 70 грамм хвойного порошка. Ванна хорошо тонизирует. Принимать такую ванну можно 15 – 20 минут.
Ж. Скипидарные ванны.
Эти ванны готовят на основе эмульсий для скипидарных ванн, которые продаются в аптеках. Людям с повышенным артериальным давлением рекомендованы ванны на основе желтого скипидара. Если давление нормальное или пониженное, рекомендуются ванны на основе белого скипидара. Такие ванны помимо снижения веса повышают упругость кожи, повышают иммунитет. Порядок приготовления ванны можно увидеть на инструкции, прилагаемой к эмульсии для скипидарных ванн.
7. Рефлексотерапия может эффективно помочь при избыточном весе и ожирении.

Врачи – рефлексотерапевты для этого используют: иглорефлексотерапию, магниторефлексотерапию, терморефлексотерапию, лазерорефлексотерапию, фармакорефлексотерапию, семянорефлексотерапию.

Эти методики позволяют сгармонизировать, то есть восстановить энергетическую систему тела пациента и уменьшить его вес, а также оказать лечебное воздействие на сопутствующие ожирению заболевания: сахарный диабет, артериальную гипертензию, боли в суставах, позвоночнике, в нижних конечностях, улучшить работу сердечно – сосудистой, пищеварительной и выделительной систем организма, поднять иммунитет.

В домашних условиях можно воздействовать на точки соответствия гипофизу, пупку, пищеводу, желудку, тонкой кишке . Следует найти эти точки, обозначить их зелёным фломастером.

Эти точки следует хорошо промассировать до появления в них тепла.

Стимуляцию этих точек можно проводить в стандартной системе соответствия на кисти и в системе «насекомого» на любом пальце. (Смотрите рисунки.)

На точки соответствия гипофизу и пупку надо поставить по гречишному зерну и зафиксировать зерна пластырем на сутки.

Зёрна должны быть с неповреждённой оболочкой, гречневая крупа для варки каши не подойдёт.

Как только возникнет желание поесть что – ни будь вкусненькое, интенсивно надавите на зёрна несколько раз, желание ослабнет и пройдёт.

Поместите веточку растения на зону соответствия пищеводу и желудку так, чтобы направление роста растения было противоположным естественному движению пищи по пищеводу.
Также можно поставить семена, например, яблочные семечки, прикрепив их пластырем к точкам соответствия рту, пищеводу, «входу» в желудок. Энергетический поток семян должен быть направлен против движения пищи. Смотрите рисунки.

Снижению веса помогут семена, расположенные цепочкой по ходу проекции толстой кишки, так, чтобы их энергетический поток совпадал с направлением движения содержимого кишечника.

В заключении хочу сказать, что лечение избыточного веса и ожирения требует настойчивости, упорства, самоограничения в приёме определённых продуктов, достаточной двигательной активности, отказе от вредных привычек и приёма алкоголя. Лечение обязательно должно согласовываться с врачом!