Ситуация, при которой для человека окружающая его действительность отличается от реальной, традиционно классифицируется как зрительное расстройство.

Дополнительно у таких пациентов могут проявляться нарушения со стороны слуха, обоняния и других органов чувств, но с гораздо меньшей частотой. Существует довольно широкая классификация отклонений восприятия действительности. Наиболее распространенными среди них являются иллюзии и галлюцинации.

Ознакомившись с нижеизложенной информацией, вы узнаете, в чем отличие иллюзий и галлюцинаций от других заболеваний. Для лучшего понимания материала будет приведен пример каждого значимого и часто встречающегося расстройства.

Обман зрения в общих чертах

Различие между отклонениями восприятия заключаются, прежде всего, в поражаемых органах чувств и затрагиваемых аспектах деятельности. Их проявление зачастую отличается в зависимости от того, в какой обстановке проживает человек.

Пример следующий: пациент живет в своей квартире или доме и за ним ухаживают опекуны. В данном случае к возникновению отклонений может привести резкое изменение привычной обстановки. Подобный пример можно привести для любого расстройства. При этом изменения необязательно должны быть слишком значительными и существенными.

Пример: человек сидел дома, ходил в магазин, по минимуму общался с посторонними. Во время одного из выходов за продуктами он случайно встретился с давним знакомым. Казалось бы, ситуация не самая страшная. Однако у человека с нарушениями психики это может вызвать существенное потрясение, провоцирующее возникновение иллюзий и галлюцинаций.

Классификация ошибочных зрительных восприятий

Чаще всего больные и окружающие их люди расценивают обман зрения именно в качестве галлюцинаций, иногда – иллюзий. Но в действительности проблем может быть гораздо больше. Рассмотрим описание и пример для каждого случая.

1. Иллюзии. К категории иллюзий относят ошибочное восприятие и неправильную идентификацию окружающих объектов. Проблема может быть вызвана схожестью одного объекта с другим, характеристиками поверхности (пример – переливающая либо отражающая поверхность), а также условиями среды (пример – особенности освещения). Говоря кратко, иллюзии возникают тогда, когда человек неправильно видит какой-либо предмет из-за того, что он похож на что-то другое.
2. Ошибочное восприятие. Данная проблема появляется в условиях дефицита зрительной информации. Пример – человек видит лишь какую-то часть предмета, из-за чего неправильно его идентифицирует. Еще один пример – у больного плохое зрение, из-за чего окружающая обстановка воспринимается ошибочно. Можно привести и другой пример – человек ожидал увидеть в конкретно взятой ситуации что-то одно, опираясь на предыдущий опыт, ввиду чего не придал новым изменениям особого значения.
3. Агнозия. От прочих нарушений отличается тем, что характеризуется в качестве неврологического расстройства, суть которого сводится к неправильному узнаванию предметов и людей. К появлению проблемы приводит поражение коры мозга. Зрительный аппарат, при этом, обычно сохраняет нормальную работоспособность.
4. Афазия. Характеризуется неправильной идентификацией предметов. Редко, но встречаются ситуации, при которых человек не может подобрать правильных слов для описания своих впечатлений и чувств, не может определить подходящее наименование предметов. К появлению проблемы приводят поражения участков мозга, ответственных за речь. Отмечаются при разнообразных деменциях.
5. Галлюцинации. От иллюзий отличаются, прежде всего, тем, что в подобном состоянии человек может видеть то, чего в действительности не существует. Внешних факторов, способных спровоцировать возникновение таких нарушений, нет – проблема определяется сугубо особенностями внутренней работы мозга. При этом полностью исчезнуть проблемы могут только если человеку будет оказана соответствующая квалифицированная помощь, либо же если он осознает, что создаваемые его мозгом видения не являются реальными.

В противном случае длительность нарушений может существенно растянуться и сопровождаться повторными циклами, неизбежно отражаясь на особенностях поведения и в целом психике больного.

К появлению видений могут приводить разнообразные болезненные состояния, спровоцированные травмами либо инфекциями, отдельные медикаментозные препараты, заболевания психики, алкоголизм.

При наличии подозрений на галлюцинирование кем-либо из вашего окружения, понаблюдайте за человеком, попробуйте спокойно объяснить ему, что воображаемых объектов не существует, проследите, понимает и запоминает ли он сказанное вами.

Если человек не понимает смысла ваших слов, дождитесь, пока он успокоится и отдохнет, после чего поговорите повторно. Если не поможет, наберитесь терпения и не нервничайте – толку от этого не будет. Старайтесь быть рядом с больным, в особенности, если он боится. Постарайтесь переключить его внимание на другие события, окажите поддержку.

Определить, какими именно нарушениями восприятия действительности страдает конкретный человек, без квалифицированной врачебной диагностики и последующей помощи очень трудно. Поэтому при появлении первых же отклонений надо обратиться к доктору. Как правило, обследования начинаются с посещения врача общей практики (терапевта). Выполнив первичный осмотр, специалист определит, с врачом какого профиля пациенту целесообразнее всего работать дальше.

Чтобы врач мог максимально точно определить диагноз, пациент или члены его окружения должны по возможности собрать следующую информацию и ответы на вопросы:

• характер искажения восприятия действительности. Можно рассказать, что видит пациент, как он описывает окружающую обстановку, насколько она отличается от действительности и т.д.;
• период суток, в течение которого видения появляются и становятся наиболее выраженными;
• события, предшествующие возникновению иллюзий, галлюцинаций или других рассмотренных нарушений. К примеру, некоторые больные испытывают сложности после пробуждения, другие – вскоре после физических нагрузок, у третьих они появляются из-за недавних стрессов и т.д.;
• места, находясь в которых больной чаще всего галлюцинирует или испытывает другие нарушения восприятия действительности;
• длительность нарушений и частота их возникновения;
• внешние симптомы, свидетельствующие о патологическом эмоциональном и/или физическом состоянии пациента;
• ранее перенесенные и текущие заболевания при наличии таковых;
• перечень лекарственных препаратов, принимаемых ранее и/или в настоящее время, особенности их использования (частота, доза и т.д.);
• особенности психоэмоционального состояния больного, его подверженность стрессам, неприятным ситуациям;
• сведения об особенностях употребления алкоголя, наркотиков;
• актуальные данные о состоянии зрения и других органов восприятия с описанием имеющихся проблем.

С целью исключения возникновения проблем в будущем или хотя бы минимизирования вероятности их появления, надо постараться создать для пациента как можно более комфортную обстановку. Установлено, что пока у человека все в порядке дома, на работе и в личной жизни, отклонения психики будут давать о себе знать с гораздо меньшей периодичностью и степень их выраженности будет существенно более низкой.

Наряду с этим, ситуация усугубляется наличием разного рода когнитивных расстройств. При возникновении таковых, пациенту становится сложнее справляться с проблемами и его психика может дать серьезный сбой.

Установлено, что к появлению обмана зрения может приводить банально неправильно организованный интерьер. Нужно позаботиться, чтобы в доме было организовано такое освещение, при котором окружающие предметы не будут давать тень и примут свой естественный облик.

Стены в квартире/доме, на территории которого проживает пациент, должны быть светлыми и однотонными. В отношении расцветок предметов интерьера, мебели и дверей рекомендация противоположная: лучше, чтобы они были яркими и контрастировали со стенами.

К примеру, в ходе клинических исследований было установлено, что пациенты с болезнью Альцгеймера проявляют больший интерес к еде в случае использования яркой кухонной утвари, а установка яркой двери в туалете способствует решению их проблемы с недержанием – больной попросту быстрее находит место для справления естественной нужды.

Если пациент в силу возраста или иных обстоятельств вынужден пользоваться поручнями, они должны быть как можно более заметными, чтобы их поиски не отнимали много времени и нервов.
От применения напольных покрытий, обоев и прочих элементов декора, украшенных перегруженными орнаментами, следует воздерживаться. Лучше, чтобы пол и потолок, равно как и стены, были светлыми. Материалы, при этом, не должны быть глянцевыми. При подобном оформлении интерьера существенно повысится общая освещенность комнаты, но больного дополнительный свет слепить не будет.

По возможности помещение должно быть лишено контрастных стыков на поверхности пола – пациент может расценивать их в качестве препятствия, что вызовет сложности при перемещении, т.к. больной может бояться упасть.

Таким образом, между иллюзиями и галлюцинациями существует одно большое отличие: при первых человек попросту неправильно оценивает вид существующего предмета, при вторых – видит то, чего в действительности нет

Также сложности восприятия действительности могут иметь другой характер и природу – с информацией в отношении данных моментов вы уже ознакомились.
Своевременно реагируйте на неблагоприятные изменения своего состояния, следуйте рекомендациям лечащих специалистов и будьте здоровы!

Нарушение восприятия (расстройства) - нарушение процесса целостного отражения предмета. Представлены четырьмя видами нарушений:

1. Психосенсорные расстройства

Психосенсорные расстройства - расстройство восприятия, при котором реально существующий воспринимаемый объект узнается правильно, но в измененной, искаженной форме. Различают две группы:

• Дереализация (реальный мир представляется не тем) выражается в виде нарушения (искажения) формы, размеров, веса и цвета воспринимаемого объекта.
  • Микропсия - уменьшение размеров воспринимаемых объектов;
  • Макропсия - увеличение размеров воспринимаемых объектов;
  • Нарушение восприятия цвета (например, все кажется красным);
  • Нарушение времени и пространства - при маниакально депрессивном синдроме (при нем время «идет очень быстро») или при некоторых депрессивных синдромах (время наоборот «тянется очень долго»).
• Деперсонализация (состояние, сопровождающееся изменением или потерей чувства собственного «Я»)
  • Соматопсихические (нарушение схемы тела);
  • Аутопсихические - выражается в чувстве измененности своего «Я».

2. Агнозии

Агнозии - нарушение восприятия выраженное в не способности узнать и объяснить значение сенсорных ощущений (зрительных, слуховых, тактильных). Различаю:

• Истинные
  • Тотальная агнозия - ничего не узнает;
  • Агнозия цвета ;
  • Пространственная агнозия - не может сориентироваться в пространстве;
  • Географическая агнозия - не узнавание местности;
  • Лицевая агнозия - не узнает лица знакомых или себя;
  • Астриогнозия - тактильная агнозия;
  • Соматогнозия - не узнавание своего тела;
  • Слуховая агнозия ;
    • Амузия - неузнавание музыкальных звуков;
• Псевдоагнозии - имеют дополнительный элемент, которого нет в агнозиях: диффузное, недифференцированное восприятие признаков (при).
  • Симультанная агнозия - не узнает объект в перевернутом положении.

3. Иллюзии

Иллюзии - нарушение восприятия, при котором реально существующий предмет воспринимается как совершенно или частично иной. Различают:

1. Физические (обусловлены особенностями среды, в которых находится воспринимаемый объект).
2. Физиологические (возникают в связи с условиями функционирования рецепторов).
3. Психические (неадекватное отражение воспринимаемого объекта).
4. Аффективные иллюзии возникают на фоне страха или тревожно-подавленного настроения.
5. Зрительные иллюзии - видит слова, буквы.
   • Парейдолия - ложные изображения возникают при иллюзорном восприятии реального объекта (в облаках видит сердце).
6. Слуховые иллюзии - искажение силы звука и т. д.
   • Вербальные иллюзии (вид слуховых) - человек слышит слова. Слышит не те слова, что ему говорят.
7. Тактильные иллюзии - парастезии - как будто змеи, жуки ползают по телу, хотя их нет. Синдром чужой руки - какая то часть тела ощущается как чужая.
8. Обонятельные иллюзии,
9. Вкусовые иллюзии.

4. Галлюцинации

Галлюцинации - мнимое восприятие, ложный образ без сенсорной стимуляции. Различают:

• Простые и сложные .
• По модальности (типу анализатора) - зрительные, слуховые, моторные, вестибулярные, висцеральные, вкусовые, обонятельные, галлюцинации кожного чувства.
• Истинные и псевдогаллюцинации .
• По условию возникновения - функциональные, психогенные и др.

Простые галлюцинации (один анализатор):

• Фотопсии - элементарные зрительные галлюцинации в виде кругов, мушек, сеточки, вспышек, искр из глаз;
• Акоазмы - простые слуховые галлюцинации в виде шума, стука, скрипа, писка, грохота;
• Фонемы (речевые обманы) - больной слышит отдельные слова, оклики.

Сложные галлюцинации (более одного анализатора):

• Вербального характера - больной слышит голоса.
• Зрительные - видения сложных объектов, людей и т.д. В зависимости от характера видений выделяют: фрагментарные (фрагменты тела), панорамные, сценоподобные, антропоморфные (вижу мертвых), зоопсии (вижу животных), демономанические (вижу нечисть), висцероскопические, аутовисцероскопические галлюцинации и др.
• Обонятельные .

Галлюцинации общего чувства :

• Висцеральные галлюцинации (эндоскопические) - восприятие инородных объектов внутри тела.
• Моторные галлюцинации .

Истинные галлюцинации воспринимаются как объективная реальность. Они яркие, не
отличаются от предметов реальности. Псевдогаллюцинации воспринимаются как нечто особенное, отличающееся от реальности. Они не проецируются во внешний мир, а «возникают» внутри головы, тела, или «приходят» из параллельного мира (слышит голоса внутри головы, которые приказывают).

Виды галлюцинаций в зависимости от условий их возникновения:

• Психогенные - «внушенные», возникают после стресса, например, смерти близкого человека.
• Индуцированные - обманы восприятия у лиц, находящихся, например, в толпе, охваченной религиозным экстазом.
• Функциональные - возникают под воздействием реального раздражителя и существуют в той же модальности ощущений.

Источники и литература

• Материалы для подготовки к экзамену по психопатологии.

Пришедшее с латинского языка слово «иллюзия» переводится как обман или заблуждение. Это и остается самым точным описанием этого термина. Яркий красочный мир иллюзии - не всегда вымысел, но всегда это обманчивое ощущение, которое вырывает из реальности и мешает жить обычной жизнью. Причин возникновения иллюзий много, равно как и ее видов.

Что такое иллюзия?

Подобное явление может создать умелый фокусник или сама мать - природа, но случается, что человек сам вводит себя в обман. Иллюзия это, когда реальный объект ли явление воспринимаются в искаженном виде и понимаются неоднозначно. Считается, что иллюзия спутник каких-либо, но это не совсем верно, здоровый человек так же способен на себе ощутить иллюзию. Как можно увидеть иллюзию?

1. Вследствие оптического обмана.
2. Находясь в непривычном для человека состоянии (наркотическое опьянение, при патологии или стояния аффекта).

В житейском понятии, под иллюзией подразумевают надежды и мечты. Нереальный мир, который создает иллюзия, является миром самообмана, и служит как средство, которое облегчает человеку жизнь или вовсе является полётом его фантазии. Человеческое сознание всегда стремится оградить себя от потрясений и стремиться к иллюзии, побуждает мечты о чуде, создает образы «красивой жизни» или идеальных людей.

Чем иллюзии отличаются от галлюцинаций?

Жизненные ситуации могут создавать такие условия, при которых у людей будут наблюдаться расстройства восприятия. Вызывать подобные расстройства могут иллюзии и галлюцинации, от них не огражден даже здоровый человек. Как отличить одно от другого:

1. Вследствие иллюзии можно увидеть реальные вещи совершенно с другой стороны или с большим искажением действительности. Обычные ошибки, с которыми человек может что-то увидеть, к примеру, в сумраке принять одни вещи и предметы за другие, яркий лист с дерева принять за грибную шляпку, могут быть у вполне здоровых людей. Следует отличать подобные ошибки от болезненного восприятия действительности.
2. Галлюцинации появляются там, где ничего нет. Преследующие образы могут возникнуть на фоне психоза. У здоровых людей возникают, если они находятся в состоянии, когда их сознание изменено.

Иллюзии восприятия

Восприятие человека несовершенно, и порой можно увидеть образ, услышать звук, почувствовать вкус не такой, каким он является на самом деле. Нормальное явление, что на фоне искаженного восприятия головной мозг выстроит образы не соответствующие реальности. Человек способен создать видимость того, чего нет в реальности или напротив не заметить очевидность. Иллюзия восприятия в психологии - это наблюдение явлений, даже если человек понимает, что это на грани возможного. Так можно увидеть мираж, искажение объекта в воде и многое другое.

Какие бывают иллюзии?

На каждый орган чувств найдется минимум одна иллюзия, их очень много. Виды иллюзий, которые может переживать человек имеют свое подразделение:

• оптические – это ошибочное зрительное восприятие;
• звуковые – сбой в слухе;
• физиологические – периферические или центральные звенья органов чувств заработали не правильно;
• осознаваемости – ощущение присутствия, относят и к формам галлюцинации;
• физические – связаны с явлениям природы;
• аффективные – могут появиться при резкой смене настроения;
• органические – ошибочное восприятие цветов, размеров и форм;
• парейдологические – создание при помощи мысли картин.

Парейдолические иллюзии

Иллюзорные восприятия реальных объектов называются парейдологической иллюзией. Такие иллюзии могут возникнуть, когда человек рассматривает рисунок обоев, ткани, пятна или трещины, облака. Можно увидеть не только лица или предметы, но и фантастические образы. Происходит это в результате эффекта двойственного изображения, когда иллюзия возникновения глубины или распознавательных образов создана специально, для провокации. Такой вид может наблюдаться у нескольких людей сразу при рассмотрении, какого-то общеизвестного предмета, например культурного достояния.

Аффективные иллюзии

Находясь в определенном эмоциональном состоянии души, и при этом, оказавшись в незнакомом месте, человек способен увидеть почти невероятное. Яркий пример – ночное посещение кладбища. Находясь под действием страха и в ожидании чего-то недоброго, любой человек способен увидеть аффективную иллюзию. Или при боязни пауков, и наличии нового, незнакомого места, человек будет опасаться их появления отовсюду. Многие люди способны увидеть разные разновидности иллюзий. Аффективная иллюзия может появиться даже у здорового человека.

Физические иллюзии

Некоторые летчики в своих рассказах акцентируют внимание, что если лететь над морем, когда в нем отражаются звезды, то возникает ощущение перевернутого полета. Основная особенность физических иллюзий, это их зависимость от психического состояния. Иллюзии физиологические или физические - это кратковременные явления, они эпизодичны. Если человек способен критически оценить ситуацию, понять, что это иллюзия, то это свидетельствует о его.

Как создаются физиологические иллюзии? Яркий пример – это нарушение глазомера, когда «на глаз» очень сложно определить расстояние от человека до объекта. Реальные показатели и ложное восприятие расстояния и порождают такой тип иллюзии. Почти все люди сталкиваются с подобным типом иллюзии и зная, что это иллюзия, легко корректируют ее. Подобный тип иллюзий это особенность строения глаза и световые эффекты.

Когнитивные иллюзии

Возникают такие явления благодаря тому, что человек начинает строить предположения о мире, которое приводит к анализу, порой бессознательному. Когнитивные иллюзии это ошибочное мышление, оно складывается в результате ментального поведения. Такая иллюзия человека - это пример быстрого мышления, если бы человек изначально провел анализ своих мыслей, то она бы не возникла. Когнитивные искажения активно изучает психотерапия потому, что они несут в себе последствия личностного и социального характера.

Иллюзии - психология

Все люди склонны к переживаниям, принятию сложных решений, ищут ответы на вопросы. Иллюзий у людей возникают, что бы снять неопределённость в некоторых вопросах. Что такое иллюзия в психологии? Это формирование собственного образа видения и подмена его, взамен настоящему и реальному. Иллюзии могут помочь человеку снять беспокойство и напряжение. Даже если в иллюзиях образ будет негативно окрашен, то человек будет предупрежден, чего ему следует опасаться.

Такое мышление изначально ошибочно и может ничего общего с реальностью не иметь. Психологи не относят такие иллюзии к болезням человека, но рекомендуют перестать жить в иллюзорном мире. Жить иллюзиями постоянно, по меньшей мере, глупо. Если человек живет и питает постоянно иллюзии в отношении других людей, то ему необходимо обратиться к психологу.

Причины иллюзий

Когда человек наблюдает, как ложка согнулась при погружении в стакан с водой, то это не нарушение психики. Это иллюзия, которая может возникнуть у любого здорового человека. Иллюзии чаще возникают у человека с бурной, посещают людей творческих. От напряжения или усталости люди могут увидеть и услышать что-либо неправильно. Но если иллюзия уже верная подруга и наведается с завидной периодичностью, то это скорее уже заболевание психики.

Значение имеет и какая конкретно иллюзия приходит к человеку. Звук капающей воды из закрыто крана, это еще не повод бежать к врачу, куда серьезнее, если периодически слышатся голоса. О причинах многих иллюзий не известно и по сегодняшний день, научного объяснения они не имеют. Жить в мире иллюзий - это осуществлять строительство своей жизни так, как будто существование человека происходит в другом мире. Не имеет значения, лучше иллюзорный мир или хуже, главное то, что он другой.

Как перестать жить в иллюзиях?

Поведение человека в тех или иных ситуациях и его решения приводят всегда к определённым последствиям. Человек, который выбрал для себя путь жить иллюзиями, начинает использовать правила вымышленного мира в реальном. Он выбирает для себя ту модель поведения, которая могла бы быть эффективной в его иллюзорном мире, но не в действительности. Питать иллюзии в легкой форме, даже иногда полезно, а вот жить в них опасно, поэтому нужно знать, как избавиться от иллюзий.

1. Стоит совершить попытку прогнуть мир иллюзии под самого себя. С ним надо начать войну в своем подсознании и выжечь все те представления, которые далеки от реальности. Люди, которые продолжают жить в придуманном мире, это будущее демонстранты. Они готовы излить свой гнев на всех, кто под рукой. Они жалуются на жизнь случайным людям, попутчикам, в.
2. Человеку следует понять, что реальность такая, какая есть, другой она не будет. Все неудачи вызваны не тем, что плох человек, а тем, что он неправильно действует, оглядываясь на свои иллюзии. Человеку стоит повзрослеть. Стать взрослым это не отказаться от своих целей и перестать хотеть видеть свою жизнь лучше, это значит принять правду, познать мир, научиться его правильно понимать.

В детском возрасте иллюзорные обманы встречаются значительно чаще, чем у взрослых. Их развитию способствует характерная для детей эмоциональная лабильность – состояния волнения, тревоги, страха, свойственная детям повышенная активность воображения, внушаемость, а также состояния переутомления.

В отличие от физиологических, для патологических иллюзий характерна повторяемость, однотипность, наличие выраженного аффективного компонента и в отдельных случаях вторичной интерпретации.

Зрительные иллюзии встречаются уже в раннем детстве. Слуховые обманы, так же как и интерпретативный компонент иллюзий, появляются в школьном возрасте (например, шум дождя слышится как звук приближающихся шагов, звук воды в трубах воспринимается как разговор). Тактильные и обонятельные иллюзии у детей встречаются реже (складка одеяла воспринимается как змея, запах еды из кухни ощущается как запах лекарств).

Наиболее часто иллюзии у детей возникают при делириозном помрачении сознания в остром периоде интоксикационных и инфекционных психозов. Преобладают зрительные иллюзии и парейдолии. При шизофрении иллюзии характеризуются фантастичностью образов (абажур - «птица без головы»), часто с бредоподобной интерпретацией. Возможны также отдельные иллюзорные обманы в рамках неврозов – на фоне страха, тревожных опасений.

Галлюцинации (от лат. hallucinatio – бред) – сложный психопатологический феномен. Термин «галлюцинации» впервые использовал Boissier de Sauvage. В литературе имеется целый ряд определений галлюцинаций. Одно из наиболее распространенных следующее: галлюцинации - восприятие образов, возникающих без наличия реальных объектов, воздействующих на органы чувств.

Кроме того, галлюцинации рассматривали как:

Обманы чувств, не имеющие источника раздражения, при которых больной не в силах отрешиться от внутреннего убеждения, что он в данную минуту имеет чувственные ощущения; тогда как на самом деле на его внешние чувства не действует ни один предмет, способный возбудить такого рода ощущения (Ж. Эскироль).

Представление необычной чувственной живости (Э. Крепелин).

Такие состояния сознания, которые или совершенно равнозначны с нормальными восприятиями, или, при отсутствии последних, в состоянии заменить их собой (В.Х. Кандинский).

Обманы восприятия, которые не являются искажениями истинных восприятий, а возникают сами по себе как нечто совершенно новое и существуют одновременно с истинными восприятиями (К. Ясперс).

Визуализированный в психике образ представления (А. Эй).

Настоящее восприятие в том смысле, что галлюцинирующий действительно видит, слышит и т.д., а не только ему кажется, что он видит, слышит и т.д. (В. Чиж).

Проецирование вовне объективированных, «получивших плоть и кровь» представлений, а не восприятий (В.А. Гиляровский).

Представления, характеризующиеся непроизвольностью, интенсивной чувственностью, проецирующиеся в реальный мир и тем самым приобретающие свойства объективности (А.В. Снежневский).

Общими признаками галлюцинаций являются отсутствие объективного раздражителя и убежденность больного в реальности переживаний.

Наряду с общими, выделяют частные критерии галлюцинаций:

Чувство реальности – чувство реального существования галлюцинаторного образа. Наиболее выражено при галлюцинациях, возникающих на фоне помраченного сознания, а также при истинных галлюцинациях с экстрапроекцией.

Сенсорность галлюцинаторного образа – степень его принадлежности к чувственным образам (в противоположность категории представлений). Истинные галлюцинации обладают наибольшей степенью сенсорности:

«Люди с собаками - они шли как армия к моему дому. Был жуткий лай. Они шли со всех сторон. Они стали стоять перед моими окнами. Если они видели, что я подойду к окну, то они мгновенно исчезают. Под каждым деревом видела их».

Меньшую степень имеют галлюциноиды (неполные псевдогаллюцинации) и псевдогаллюцинации.

«Из стены стук или сотрясение, невидимый и неслышимый звук, как будто стенка колеблется».

Насильственность образов, чувство чуждости, сделанности. Галлюцинации всегда возникают непроизвольно и, как правило, не поддаются контролю:

«Возникает видение страниц из учебника грамматики, видятся головой, а не тазами. текст четкий, можно его читать».

Чувство насильственности без переживания сделанности наблюдается в основном при галлюцинациях с экстрапроекцией.

«Видела дьявола: я лежала на своей кровати, а он шел сзади, черный, наклонился надо мной. У меня была ваза круглая, самый устрашающий момент был, когда эта страшная голова на вазе».

Чувство сделанности отличается от переживания насильственности наличием бредовой зависимости – образы специально кем-то «сделаны», «наведены», возникли по чьей-то злой воле под влиянием «гипноза», «аппаратуры». Оно характерно для псевдогаллюцинаций:

Больная видит «портреты знакомых и незнакомых людей, которые появляются перед глазами» и отмечает, что «видения показываются с пом щью системы линз и лучей».

Состояние внимания. Направление внимания на истинные и псевдогаллюцинации усиливает их интенсивность, отвлечение внимания – ослабляет. Галлюциноиды при обращении на них внимания исчезают.

Пациент, отозванный в сторону в момент галлюцинирования, тут же в беседе смеется над собой, называет «чокнутым», понимает, что голоса - «болезнь». Но, оставленный в покое, вновь слышит, как его ругают, называют «пьяницей», бранят.

Психические галлюцинации Байарже

В первой группе рассматриваются галлюцинации в зависимости от степени их сложности.

1. Элементарные галлюцинации представляют собой видения вспышек света, тумана, цветных пятен и т.п. (фотопсии, фосфрены); восприятие шума, звона, ударов колокола, скрипа и т.п. (акоазмы) либо окликов, стона, плача, смеха (фонемы). Эти галлюцинации характеризуются незавершенностью предметного образа.

Простые галлюцинации имеют четкий завершенный образ и являются наиболее частой разновидностью галлюцинаторных обманов.

Сложные галлюцинации-образы возникают одновременно в нескольких анализаторах.

Комплексные галлюцинации также захватывают несколько органов чувств и плюс к тому объединены общим содержанием.

Во второй группе представлено разделение галлюцинаций по органам чувств.

2. Зрительные галлюцинации предстают в образах:

Различных предметов.

Людей, как знакомых, так и незнакомых, живущих или уже умерших – антропоморфные галлюцинации.

Мистических, мифологических персонажей (ангелов, чертей, ведьм, русалок и т.п.) – демономанические галлюцинации.

Животных (крыс на полу, собак, кошек, бегающих по комнате, насекомых на одеяле, мух, садящихся на кожу и кусающих больного и т.п.) – зооптические галлюцинации.

Пейзажей, красочных ландшафтов, картин катастроф и других картин; обычно статических – панорамные галлюцинации.

Привычной бытовой или профессиональной обстановки – палингностические галлюцинации.

Собственного двойника – аутоскопические или дейтероскопические галлюцинации. Характерны для относительно тяжелых форм органических поражений головного мозга, чаще всего височных, теменных долей, соматогенных психозов, например, послеоперационных психозов на фоне гипоксии.

Собственных внутренних органов – аутовисцероскопические галлюцинации:

Больной при закрытых глазах отчетливо видел бьющееся сердце, розового цвета, величиной с кулак, которое было схвачено черной лапой. Увидел свои легкие, коричневого цвета, покрытые желтым дымом. Лапа тянулась к ним, но не достала.

Предметов или живых существ, находящихся внутри своего тела – эндоскопические галлюцинации.

Тот же больной видел, как под кожей, в области паха появился крокодил желто-зеленого цвета размером 1/4 см. Он прополз под кожей ног вниз и исчез. Затем из области паха показалась черная змея, стала продвигаться по кишечнику вверх, пробралась в желудок, прошла пищевод и высунула голову через рот. Видел в желудке две селедочные головы, лежавшие рядом, а затем серый клубок шерсти, который также двигался по кишечнику.

Зрительные галлюцинаторные образы могут иметь свои обычные размеры (нормоптические галлюцинации), быть увеличенными или уменьшенными (макро- и микроптические галлюцинации):

Например, при инфекционных заболеваниях, интоксикациях больные видят «маленьких гномов в ярких платьицах», «маленькие фигуры людей с саблями наголо верхом на маленьких лошадках».

Образы могут быть статическими и движущимися. Например, для зрительных галлюцинаций при алкогольном делирии характерны микрозоопсии – видения множества движущихся мелких насекомых, животных (тараканов, мышей, крыс). Нередко появляются сценоподобные галлюцинации – видения сюжетно связанных событий, сцен (приключения, похороны, сражения, загробная жизнь и т.п.).

Возможны раздвоения образов или видения множественных одинаковых объектов (диплопические и полиопические галлюцинации). Кроме того, могут возникать плоские, лишенные объемности видения, воспринимающиеся как спроецированные на поверхность стены (кинематографические галлюцинации).

Иногда больной видит предметы, находящиеся вне поля его зрения (экстракампинные галлюцинации). Такие обманы характерны главным образом, для шизофрении.

Существуют также негативные или отрицательные галлюцинации, при которых больной не видит те или иные предметы, находящиеся в его поле зрения. Негативные галлюцинации иногда могут быть вызваны искусственно путем гипнотического внушения.

Среди слуховых галлюцинаций наиболее важными в клиническом отношении являются вербальные, описанные впервые G. Seglas. Они представляют собой слова, фразы, разговоры, «голоса», которые слышатся больному.

Различают целый ряд разновидностей вербальных галлюцинаций в зависимости от их содержания:

Императивные – приказы, делать что-либо или запреты на какие-либо действия, которым больной чаще всего не может сопротивляться. Императивные галлюцинации весьма опасны. В частности, «голоса» могут приказывать больному убить кого-либо или выброситься из окна.

При шизофрении больные ощущают «потерю своей воли», «невозможность сопротивляться» приказам, называют себя «роботами», «марионетками», беспрекословно выполняют любые приказы «голосов»:

«Я - игрушка в чужих руках. сделай то, сделай это»;

«Заставляет переделывать, например, дергать за веревочку, сначала одну, потом другую, а потом - плохо, надо все переделывать. В голове говорят, а иногда и руками двигают».

Это сближает императивные галлюцинации с психическими автоматизмами и кататоническими явлениями.

Телеологические (по Э. Блейлеру (Е. Bleuler)) – «голоса» советуют больному, что ему делать, как ему лучше поступить, учат его.

Убеждающие - уговоры что-либо сделать, увещевания, сообщение больному тех или иных сведений, чаще ложных.

Угрожающие – больной слышит угрозы в свой адрес, обещания наказать его, расправиться с ним, убить и т.п.:

«Я тебя уничтожу!. У тебя остановится сердце!. Сейчас ты умрешь!.».

Оскорбляющие – брань, оскорбления, насмешки, обращенные в адрес больного:

«Сволочь, в молодости была лучше, чем сейчас».

Обвиняющие – осуждения, обвинения в каких-либо проступках, грехах, как мнимых, так и имевших место.

Комментирующие – комментарии и оценка действий больного «голосами»:

«Встал. пошел. открыл холодильник. хочет одеться.».

Контрастирующие – советы или приказы делать противоположное тому, что больной делает в настоящий момент, либо несколько «голосов» с противоположным содержанием.

Встречаются вербальные галлюцинации в виде монолога – непрерывного рассказа о чем-либо, например, о жизни больного, его биографии, давно забытых фактах из его прошлого (мемуарные галлюцинации).

Помимо вербальных, встречаются музыкальные галлюцинации – слышится музыка, пение, хор. Так, больные с алкогольным генезом галлюцинаций слышат частушки, застольные песни на алкогольную тему и т.п. Больные эпилепсией слышат церковную, духовную музыку, колокольный звон, волшебную «небесную» музыку. Иногда звучат незнакомые мелодии, которые пациенты безуспешно пытаются запомнить или записать.

Обонятельные галлюцинации представлены восприятием различных запахов-знакомых и незнакомых, приятных, индифферентных или, чаще, неприятных, вызывающих отвращение.

Больные ощущают запахи гнили, крови, кала, гари, «радиоактивного снега», либо цветов, духов и т.п.

Запахи могут исходить от различных внешних предметов (из вентиляционного канала, от пищи), а также от самого больного или от его внутренних органов. В первом случае обонятельные галлюцинации зачастую сопровождаются бредом отравления, во втором – бредом плохих запахов, ипохондрическим и нигилистическим бредом.

Эпизоды ярко воспринимаемых запахов могут появляться в рамках эпилептической ауры.

Вкусовые галлюцинации могут возникать как во время приема пищи, так и вне его. Пациенты испытывают различные вкусовые ощущения, как правило, неприятного характера. Предмет ощущения может быть знаком, либо неизвестен, необычен («металлический привкус», вкус «цианистого калия», горечь и т п.).

Нередко вкусовые галлюцинации сочетаются с обонятельными обманами, бредом отравления, могут обусловливать отказ пациента от пищи. Кроме того, неприятные вкусовые ощущения встречаются при ипохондрическом и нигилистическом бреде и интерпретируются больным как признаки тяжелой «болезни», «разложения» организма.

Тактильные галлюцинации представляют собой ощущения присутствия различных предметов или живых существ на коже, в коже или под кожей.

Например, при отравлении тетраэтилсвинцом, этилированным бензином характерно ощущение наличия во рту волос, крошек, ниток (симптом постороннего тела во рту).

При кокаиновом психозе наблюдается симптом Маньяна – ощущение ползающих под кожей насекомых, передвигающихся мелких предметов, кристаллов.

Больной шизофрений ощущает зуд в области ануса, гениталий, где «гнездятся» насекомые – «микроскопические блошки, муравьи», которые «разбегаются проворно, как молнии» по всему телу.

В отличие от сенестопатий, при тактильных галлюцинациях воспринимается завершенный образ предмета, а не только ощущение. Больные ощущают прикосновения руки, ползание живых существ, царапанье иглой и т.п. и могут при этом четко описать предмет-источник тактильного ощущения. Встречаются тактильные галлюцинации:

Температурного характера – «прикладывают раскаленную проволоку».

Гигрические галлюцинации – ощущение присутствия жидкостей на коже или под кожей.

Стереогностические – ощущение присутствия в руке какого-либо предмета - стакана, монеты.

Эротические – ощущения прикосновений, непристойных манипуляций с половыми органами.

Гаптические – внезапные ощущения резких толчков извне, ударов, хватания.

Висцеральные галлюцинации (интероцептивные, телесные, галлюцинации общего чувства) – ощущение присутствия внутри тела живых существ, инородных тел, дополнительных внутренних органов и т.п. Как и тактильным галлюцинациям, висцеральным свойственна предметная завершенность. Пациенты могут точно и подробно описать мнимые предметы.

Больная с психозом, возникшим на фоне атеросклеротического поражения головного мозга, жаловалась на присутствие в ее теле «человечков - полтергейстов», утверждала, что они проникли внутрь через анальное отверстие и распространились по всем внутренним органам:

«Их было много, в основном говорили. Показывали мне мои внутренности. Хотели приделать хвост. Стали по телу бегать, как маленькие мошки, маленькие человечки. Бегали, устроили целый дом. Пускали в ноги пузыри. Сделали как им надо – над левым глазом окошечко, там всегда кто-то сидел, как диспетчер». Ощущала в животе «телефонные провода», которые «человечки» протянули, чтобы переговариваться между собой, «телефон установил первый из них – слышу, что кто-то приходит под подушку и разговаривает с теми, кто во мне». Чувствовала мелкие шажки, когда «полтергейсты» бегали внутри нее. В голове ощущала «маленькую женщину», руководившую всеми действиями «человечков». Отмечала, что «полтергейсты» были способны как вызывать нарушения во внутренних органах, так и «исправлять» их.

Моторные галлюцинации (кинестетические) – мнимые ощущения движений (сгибание пальцев, поворот головы, бег). В частности, при алкогольном делирии больные ощущают, что совершают профессиональные действия, куда-то идут и т.п., тогда как на самом деле они лежат в постели.

По мнению Э. Блейлера, моторные галлюцинации чаще всего относятся к категории псевдогаллюцинаций.

Вестибулярные галлюцинации представляют собой ощущения падения, опускания или подъема на лифте, вращения собственного тела.

3. В третью группу входят следующие варианты галлюцинаций. Функциональные и рефлекторные галлюцинации. В отличие от остальных галлюцинаций они возникают лишь в тот момент, когда на органы чувств действует реальный раздражитель. Однако в противоположность иллюзиям, воспринимается как реальный предмет, так и галлюцинаторный образ (тогда как иллюзия замещает собой реальный объект).

Функциональная галлюцинация развивается в том же анализаторе, на который действует реальный раздражитель:

Одновременно со стуком колес слышится фраза: «Жить не будешь. Жить не будешь».

При рефлекторной галлюцинации Кальбаума (К. Kahlbaum) раздражитель действует на другой анализатор:

Больной слушает музыку и видит перед глазами лиловые дорожки, которые передвигаются вверх и вниз.

Психогенные галлюцинации возникают под влиянием острой психотравмы и отражают ее содержание. Чаще всего это зрительные и слуховые галлюцинации. Их развитие сопровождается тревогой, страхом.

Нередко в рамках реактивных психозов развиваются ассоциированные галлюцинации Сегла (J. Seglas). Характерна логическая последовательность появляющихся образов – «голос» объявляет о факте, который тут же случается:

Индуцированные галлюцинации возникают под влиянием внушения, убеждения. Для их развития необходима выраженная эмоциональная вовлеченность субъекта в переживания индуцирующего. В подавляющем большинстве случаев это зрительные обманы. Характерно, что после разрыва связи с индуктором галлюцинации быстро исчезают.

Источниками индуцированных галлюцинаций могут быть:

Большое число людей – например, при массовых религиозных или мистических видениях.

Специальное воздействие – гипноз и т.п. Внушенные в состоянии гипнотического транса галлюцинации обычно амнезируются при выходе их него.

Гипнагогические галлюцинации (от греч. hypnos – сон и agogos - вызывающий) – возникают при засыпании, в момент перехода от бодрствования ко сну. Обычно это зрительные, слуховые, тактильные обманы. Возникают видения отдельных предметов, людей, животных, слышится какой-либо голос, либо у субъекта появляется ощущение, что он встает, куда-то идет.

Наблюдаются на начальной стадии острых психозов, например, при алкогольном делирии, а также при астеническом состоянии.

Гипнопомпические галлюцинации (от греч. pompos-сопутствующий) - наблюдаются при пробуждении. Встречаются реже, чем гипнагогические, в рамках тех же состояний. Преобладают зрительные и слуховые обманы.

М.И. Рыбальский относит гипнагогические и гипнопомпические обманы к группе иллюзий и галлюцинаций, возникающих при помраченном сознании, наряду с галлюцинациями при истерических и эпилептических сумеречных состояниях, аменции, онирических состояниях, делириозном и онейроидном синдромах, а также псевдогаллюцинозе. В ряде случаев они представляют собой галлюциноиды.

Галлюцинации воображения Дюпре (Е. Dupre) – внезапное восприятие в виде реального предмета тех образов, которые до этого активно и длительно представлялись субъектом в воображении. Обычно это зрительные или слуховые обманы, кратковременные, отрывочные. Для развития галлюцинаций воображения необходима высокая эмоциональная значимость образов. Нередко они возникают в ответ на психотравмирующее событие, отражая его в своем содержании.

Легче всего развиваются у лиц с хорошо развитым воображением (в том числе и в норме) – детей, художников, музыкантов, а также у лиц с истерическими чертами характера.

Способность переживать в норме необычно яркие и чувственные (сенсориальные) образы называется эйдетизмом (от греч. eidos – вид, образ). Эйдетические образы воспринимаются как произвольные, отличаются от галлюцинаций сохранностью критики, отсутствием чувства насильственности и сопутствующих нарушений мышления.

При галлюцинациях воображения высокая сенсориальность образов и их экстрапроекция дополняется их визуализацией, в результате чего они воспринимаются как реальные.

Галлюцинации Шарля Боннэ (Ch. Bonnet) связаны с патологической активацией сенсорных рецепторов либо снижением внешней сенсорной стимуляции. Так, у больных с катарактой, отслойкой сетчатки и т.п. возникают зрительные галлюцинации (видения людей, животных, пейзажей), при поражении слуха, неврите слухового нерва – слуховые.

В условиях сенсорной депривации (ограничения сенсорных стимулов) развиваются зрительные, слуховые и моторные обманы.

Обычно галлюцинации Боннэ имеют сравнительно простую структуру и сопровождаются критическим отношением, однако при их высокой интенсивности и выраженном тревожном компоненте критика может теряться.

Педункулярные галлюцинации Лермитта характерны для поражения ствола мозга в области ножек. Возникают зрительные лилипутские обманы, преимущественно вечером, чаще всего на фоне нарушенного сознания. Пациенты видят движущихся животных, птиц, окрашенных в естественные цвета. В случаях невысокой интенсивности обманов может сохраняться критика к ним.

Галлюцинации Платуа возникают при нейросифилисе. Это громкие вербальные обманы, нередко с присоединением бредовой трактовки, нарушений поведения, утратой критического отношения.

Галлюцинации Ван-Богарта (L. Van Bogaert) характерны для лейкоэнцефалита – множественные цветные видения различных животных (зверей, птиц, рыб, бабочек), возникающие на фоне тревоги и беспокойства, в промежутках между приступами сонливости. Обычно предшествуют развитию делирия.

При галлюцинациях Берце (J. Berze) пациенты видят на стене светящиеся фразы, как будто написанные невидимой рукой. Эти обманы характерны для алкогольных психозов и, реже, для шизофрении.

Галлюцинации Пика возникают при поражении ствола мозга в области дна четвертого желудочка. Больные видят сквозь стены людей, животных. Во время галлюцинирования развиваются нистагм, диплопия.

4. В четвертой группе в зависимости от клинико-психопатологической структуры различают истинные галлюцинации, псевдогаллюцинации и психические галлюцинации Байарже.

Истинные галлюцинации – обладают внешней проекцией, отождествляются с реальным восприятием и переживаются как действительно существующие. Образы, как правило, ярко чувственно окрашены. Больные убеждены, что восприятие этих образов доступно и окружающим. Эмоциональные реакции и поведение больного соответствуют содержанию галлюцинаций.

Больной с алкогольным делирием видел у себя дома «гостей», беседовал с ними, накрывал на стол, звал домашних присоединиться к компании.

Больной с острым галлюцинаторно-бредовым состоянием увидел, что под окнами «Карлики стояли в белых балахонах, и черепа валялись в снегу, и катафалк. Они ждали, когда я умру». Был тревожен, беспокоен.

Находясь на улице, больная с сосудистым заболеванием головного мозга слышала, что люди говорили про нее: «Та женщина? Нет, не та». Слышала, фразы обращенные к ней: «Ребят продаешь, зараза». Перестала выходить из дома, испытывала страх за себя и своих близких.

Псевдогаллюцинации впервые выделены и описаны В.Х. Кандинским. В отличие от истинных галлюцинаций, псевдогаллюцинации:

не отождествляются с реальными предметами и явлениями;

имеют характер непроизвольности, насильственности («сделанности») образов в результате постороннего влияния;

обладают интрапроекцией, возникают в субъективном пространстве;

характеризуются отношением как к реальным восприятиям и в то же время как к искусственным образам;

отсутствием критики.

По определению В.Х. Кандинского, псевдогаллюцинации – это весьма живые и чувственные образы, отличающиеся от истинных галлюцинаций тем, что не имеют характера объективной действительности. Наоборот, осознаются как субъективные, но вместе с тем аномальные, новые, отличные от обыкновенных образов воспоминания и фантазии. Кроме того, он обозначил их как патологическую разновидность этих образов, воспроизведенные чувственные представления.

Псевдогаллюцинации возникают преимущественно при ясном сознании и связаны с расстройством мышления (сенсориальная форма этого расстройства, по М.И. Рыбальскому).

Псевдогаллюцинации так же, как и истинные, подразделяются по органам чувств.

Псевдогаллюцинации зрения – один из наиболее частых вариантов.

Реальность. Неотличимые от остальных воспринимаемых образов. Как правило, адекватно вписаны в окружающую обстановку. Воспринимаются как образы иного происхождения, «иной реальности».

Сделанность. Образы воспринимаются как существующие сами по себе, без участия постороннего влияния. Характерно ощущение сделанности образов, постороннего влияния.

Проекция Экстрапроекция, образы воспринимаются как находящиеся вовне, в объективном пространстве. Интрапроекция, образы возникают непосредственно в субъективном психическом или телесном пространстве («голос» звучит внутри головы, в животе и т.п., картинка возникает «в сознании», видит ее «мозгом», «третьим глазом»).

Сенсориальность (чувственная яркость). Имеют «обычные» сенсорные признаки (громкость, тембр, окраску), по своей чувственной яркости не отличаются от реальных предметов. Имеют «необычный» сенсорный характер («искусственный», «металлический» «голос»). Обладают качественно иной яркостью – чаще тусклые, призрачные, бестелесные («беззвучный голос»), реже необычно яркие и четкие (видение в крайне ярких, «неземных волшебных красках»).

Поведение. Определяется содержанием галлюцинаций (разговаривают с мнимым собеседником, стряхивают что-то с себя, убегают от кого-то). Погружены в свои внутренние переживания, безучастны к окружающему, либо внезапно проявляют агрессию или аутоагрессию.

Критика отсутствует. Высокая степень убежденности в действительном существовании образов. Убеждены, что образы «сделаны» искусственно и воспринимаются иным, необычным способом. Критика отсутствует.

Не менее часто встречаются и слуховые псевдогаллюцинации.

Тот же пациент Лашков однажды услышал громкий голос, произнесший по слогам: «Пе-ре-ме-ни под-данство!».

Другой пациент слышал, что в его адрес «.мысленно высказываются разные упреки: будто бы я повинен в таком-то и таком-то грехе, и мне необходимо наложить на себя пост и покаяние, я слышу, как не перестают мне мысленно повторять следующие слова: «Бди над собой, если ты хочешь избегнуть вечной погибели!»».

Тактильные, обонятельные и вкусовые псевдогаллюцинации в меньшей степени отграничены от истинных. Однако они также воспринимаются пациентом как образы, отличающиеся от реальных и искусственно вызываемые извне.

При шизофрении псевдогаллюцинации чаще всего сочетаются с психическими автоматизмами и бредом воздействия в структуре синдрома Кандинского-Клерамбо.

Однако при шизофрении наблюдаются и истинные галлюцинации, а в рамках экзогенно-органической группы психозов и при эпилепсии возможны псевдогаллюцинации. В частности, В.Х. Кандинский приводил описание псевдогаллюцинаций при лихорадке, наркотическом опьянении препаратами опия, конопли, белладонны. В этих случаях псевдогаллюцинации обычно обладают чрезвычайной яркостью и чрезмерной сенсорной реальностью.

Одним из важных клинических признаков наличия галлюцинаций является характер поведения больного. Так, при истинных зрительных галлюцинациях пациенты во что-то пристально всматриваются, со страхом отворачиваются, закрывают глаза либо начинают ловить что-то в воздухе или на полу.

При слуховых обманах – прислушиваются к чему-то, озираются по сторонам, во время беседы внезапно замолкают, как будто слушая что-то, доносящееся со стороны. Кроме того, могут разговаривать без собеседника, во время беседы периодически бросают фразы в сторону либо внезапно заглядывают под стол, начинают искать что-то.

При обонятельных галлюцинациях – закрывают нос либо принюхиваются к чему-то, нередко отказываются от еды.

При тактильных галлюцинациях стряхивают что-то с себя, ловят кого-то у себя на коже.

При псевдогаллюцинациях пациенты, наоборот, погружены в себя, как будто сосредоточены на своих внутренних переживаниях, прислушиваются к своим мыслям. Часто заторможены, не отвечают на вопросы, однако могут и внезапно возбуждаться, проявлять агрессию или аутоагрессию, особенно при императивных обманах.

Психические галлюцинации Байарже (интеллектуальные восприятия, по J. Baillarger; сделанные мысли, внушенные мысли, абстрактные галлюцинации Кальбаума) по своей структуре наиболее близки к псевдогаллюцинациям, так как обладают чувством сделанности, чуждости, нереальности. Однако они отличаются большей интрапроекцией и отсутствием чувственного компонента.

Больные слышат «беззвучные мысли», «тайные внутренние голоса». Обманы имеют настолько тесную связь с нарушениями мышления, что нередко сливаются с последними. Пациенты затрудняются определить, что они переживают – «звучащую мысль» или «голос».

Психические галлюцинации

Галлюциноиды

Клиническая оценка неоднозначная. В.П. Осипов в качестве галлюциноидов рассматривал некоторые феномены психического автоматизма («звучание мыслей», «мысленное говорение», «повторы мыслей», «насильственное мышление» и др.). Е.А. Попов описывал галлюциноиды как промежуточный феномен между нормальными представлениями и галлюцинациями, который в дальнейшем развивается в истинные галлюцинации. ПК. Ушаков понимал галлюциноиды как зрительные галлюцинации, возникающие у здоровых лиц на фоне астении в бодрствующем состоянии, но при закрытых глазах.

М.И. Рыбальский относил галлюциноиды к неполным псевдогаллюцинациям, феномену, промежуточному между истинными и псевдогаллюцинациями. Галлюциноиды возникают на фоне непомраченного сознания, имеют тесную связь с нарушениями мышления, характеризуются экстрапроекцией и в то же время отсутствием определенной локализации в пространстве, нечеткостью и лабильностью образов. Галлюциноиды не вписываются в окружающую обстановку и оцениваются как нереальные.

Иными словами, галлюциноиды не имеют основных свойств истинных галлюцинаций (реальность, сенсориальность, экстрапроекция), но не являются и завершенными псевдогаллюцинациями - мимолетные неясные картины или голоса, смутные образы без определенного содержания и локализации, исчезающие при попытке вглядеться в них. Общими клиническими признаками являются фрагментарность, нейтральное и обычно критическое отношение. Нередко галлюциноиды являются переходным этапом на пути развития галлюцинаций.

Галлюциноз

Галлюциноз – состояние, клиническая картина которого характеризуется наплывом галлюцинаций на фоне ясного сознания. Термин «галлюциноз» предложил К. Вернике.

Выделяют острый и хронический галлюциноз, в зависимости от вида галлюцинаций – вербальный, зрительный и тактильный.

В настоящее время синдром галлюциноза имеет достаточно определенное значение.

Галлюциноз развивается на фоне ясного сознания, и, как правило, характеризуется критическим отношением к обманам восприятия и отсутствием нарушений мышления. Возникновение образов сопровождается аффектом тревоги, страха, особенно в случаях острого галлюциноза. Бредовые расстройства рудиментарны, отражают содержание галлюцинаций, возникают преимущественно при хроническом галлюцинозе, либо, при остром галлюцинозе, непосредственно после галлюцинирования. Возможен галлюциноз с наплывом как истинных, так и псевдогаллюцинаций.

Среди клинических вариантов галлюциноза наиболее часто встречаются следующие:

Вербальный галлюциноз – наплыв слуховых истинных или псевдогаллюцинаций, может быть острым и хроническим.

Острый вербальный галлюциноз сопровождается выраженным аффективным компонентом (тревога, страх). Образы нередко последовательные, сценоподобные – больные слышат «голоса», говорящие о развивающихся событиях (сцены обвинения, казни, оправдания и т.п.).

Хронический галлюциноз отличается устойчивостью, меньшим разнообразием обманов (до монотонного повторения одним и тем же «голосом» одних и тех же фраз), а также резистентностью к терапии.

Среди нозологических форм, при которых развивается вербальный галлюциноз, можно выделить острый и хронический алкогольный галлюциноз, хронический атеросклеротический галлюциноз.

Больная с острым алкогольным галлюцинозом внезапно услышала с улицы голос двоюродной сестры, нецензурно бранивший ее. Открыла дверь, пригласила сестру войти.

Больная с хроническим алкогольным галлюцинозом постоянно слышит два женских «голоса», которые «повторяют все, что бы я ни делала, куда бы ни пошла», например, «иду в магазин, а голоса повторяют: «Пошла в магазин». Голоса обсуждают ее, «пугают, угрожают, говорят: «Все равно мы тебя доведем, мы не живые, ты нас никуда не денешь». Слышит диалоги: «Голос двоюродной сестры Гали и какой-то Тамары», высказывает идеи преследования в их адрес, однако последние рудиментарны и непосредственно отражают содержание галлюцинаций: «Все видят, что я делаю, еще больше обозлились, когда я пошла в церковь».

Зрительный галлюциноз – наплыв зрительных галлюцинаций. Также как и вербальный, он может быть острым и хроническим. Наиболее частая этиология – экзогенно-органическая (острый алкогольный галлюциноз, интоксикационные, инфекционные психозы).

Больная с острым алкогольным галлюцинозом, находясь на даче, «увидела на бревнах двух светлячков, они разговаривали: «Она или не она?».

Обонятельный галлюциноз – наплыв обонятельных галлюцинаций, чаще неприятного содержания. В ряде случаев сопровождается бредом отравления, ущерба. Как правило, связан с органической патологией головного мозга.

Больной 53-х лет с хореей Гентингтона жаловался, что его закусали и замучили мухи. Снимал их с лица, шеи, рук. Завесил всю комнату липучками.

Больная 52 лет стала ощущать зуд в области промежности, затем крайне мучительные зуд и жжение по всему туловищу, на шее, лице. Затем почувствовала, что по коже и под кожей ползают какие-то насекомые. После дефекации из ануса разбегались мелкие существа размером с куриную вошь, добирались до лица, ощущала их во рту, на ресницах, чувствовала, как они сыплются с тела. Испытывала сильную боль, кусание, жжение, чувствовала, что они пробираются под кожей, скапливаются в носу, ушах, на ресницах. Стряхивала их с себя, чесалась. Постоянно принимала ванну, смывала насекомых, устроилась работать в баню, поближе к воде. Дерматозойный бред характерен для психозов позднего возраста (атеросклеротические психозы, ипохондрическая и поздняя шизофрения, инволюционная депрессия), наблюдается также при алкогольной и кокаиновой интоксикациях. Помимо галлюцинаций, существенную роль в образовании дерматозойного бреда играют сенестопатии. Характерна внезапность возникновения и стойкость бредовых идей, отсутствие критики, а также трудность квалификации нарушений восприятия, относимых к тактильному галлюцинозу или к иллюзорно-тактильным представлениям.

При шизофрении дерматозойный бред сложнее, чем при органических заболеваниях головного мозга, но и он редко приобретает дальнейшее развитие:

Больная 45-ти лет на фоне токсико-аллергической реакции стала отмечать у себя внешние изменения: «Лицо не мое, губы стали тонкие как ниточки, подбородок не мой, глаза злые., ноги и руки стали длиннее». Затем появились тягостные ощущения присутствия под кожей грудной клетки, позвоночника и головы «змейки», которая «переползала», «сдавливала» позвоночник, голову. Больная неоднократно осматривала свое тело, пыталась нащупать «змейку». В ротовой полости и в гортани ощущала «прилипших губок», в кале видела «куколок». Переживания сопровождались выраженной тревогой, страхом, боялась выходить на улицу, просила о помощи, полагала, что «сходит с ума». Ощущения усиливались в ночное время, терялась критика, нарастала тревога.

Сравнительно-возрастной аспект галлюцинаций

В детском возрасте одиночные истинные галлюцинации могут появляться начиная с 2-3-летнего возраста. Их выявление представляет значительные затруднения, так как необходимо разграничение со сновидными и эйдетическими образами. В отличие от последних, галлюцинации возникают непроизвольно, имеют экстрапроекцию и переживаются с характером объективной реальности. К дополнительным признакам относятся повторяемость образов и невозможность разубеждения.

Преобладают зрительные и тактильные обманы, элементарные по содержанию (ребенок видит летающих вокруг него мух, ползущих змей, пауков и т.п.). Нередко наблюдаются гипнагогические галлюцинации.

Ребенок 2,5 лет на фоне лихорадочного состояния видел «большую черную муху», закрывался от нее руками, просил прогнать.

Девочка 3,5 лет жалуется, что перед засыпанием на нее «налетают пчелы, которые хотят ужалить».

В более старшем возрасте - в 5-8 лет - зрительные и тактильные галлюцинации сопровождаются рудиментарной бредовой интерпретацией (ребенок видит страшных людей, и говорит, что они хотят на него напасть, сделать что-то плохое). Наблюдаются элементарные слуховые обманы (слышат стук, плач, бой часов и т.п.) и, реже, более сложные вербальные галлюцинации (непонятные голоса, «в ушах разговор»).

Кроме того, встречаются «оральные галлюцинации – «болезненные ощущения инородных тел в полости рта:

«Во рту бумага и железки».

«Волосы во рту».

Появляются императивные слуховые галлюцинации (приказы «не ешь!», «не ходи в школу!»).

В препубертатном и пубертатном возрасте галлюцинации являются составной частью бреда – сверстники «высмеивают недостатки», «договариваются избить». Обонятельные галлюцинации (ощущение запаха собственных кишечных газов) являются компонентом дисморфоманического синдрома.

Галлюциноз возникает редко. Наблюдается вербальный галлюциноз, в виде фраз, произносимых одним или несколькими голосами. Значительно реже встречается зрительный галлюциноз.

Псевдогаллюцинации, как более сложный феномен, появляются у детей позднее истинных – с 3-4 лет, нередко сочетаясь с рудиментарными идеями воздействия. Преобладают зрительные обманы, слуховые встречаются реже.

Дети видят странных человечков с длинным руками, причудливых зверей, мертвецов, инопланетян. Говорят, что «они не такие, как настоящие»; «это так делают, как в кино».

В детском возрасте наблюдаются специфические формы обманов восприятия в виде галлюцинаций воображения, гипнагогических и сновидных галлюцинаций.

Возникновение галлюцинаций воображения у детей связано с эйдетизмом, обманы возникают непосредственно из образов фантазии:

Больной с вялотекущей шизофренией представлял маленьких забавных пингвинов. Временами эти представления проецировались вовне: «Вижу – лампа висит, и тут же вижу пингвинчиков».

Гипнагогические галлюцинации возникают спонтанно, имеют экстрапроекцию и необычное (фантастичное) содержание:

Больная 10-ти лет во время засыпания при закрытых глазах видит черные клетки, по которым катится шар. Иногда в страхе видит «шевелящийся клубочек человечков и змей».

При шизофрении гипнагогические галлюцинации сопровождаются диссоциацией между устрашающим характером образов (ребенок видит темные устрашающие фигуры, глаза, головы) и отсутствием соответствующей реакции.

Сновидные галлюцинации – разновидность псевдогаллюцинаций, появляющихся в моменты засыпания и пробуждения («я видел сны»).

По сравнению с гипнагогическими галлюцинациями они более яркие, сценоподобные и нередко сопровождаются чувством постороннего влияния («я не сплю, а занимаю промежуточную позицию»).

Обманы восприятия наблюдаются при инфекционных заболеваниях (делириозное помрачение сознания) и шизофрении.

Неправильное, искаженное восприятие предметов и явлений называется иллюзией. Определенные виды иллюзий возникают у здоровых людей. Однако в отличие от больных эти иллюзии не нарушают у здоровых правильного в целом опознания предмета, так как здоровый человек обладает достаточными возможностями проверки правильности и уточнения своего первого впечатления. Описано много видов различных иллюзий, отмечающихся почти у всех здоровых людей.

Иллюзии могут быть также проявлением психических нарушений. Так, при психических заболеваниях наблюдается синдром дереализации, основу которого составляет искаженное восприятие объектов окружающего мира («все застыло, остекленело», «мир стал подобен декорации или фотографическому снимку»). Указанные искажения восприятия могут быть довольно определенными по своему характеру и касаться определенных признаков предметов - формы, величины, веса и т. п. В этих случаях говорят о метаморфопсиях. К последним относятся, в частности, макропсии, когда предметы кажутся увеличенными, микропсии - предметы воспринимаются уменьшенными. При порропсиях нарушается оценка расстояния - больному представляется, что предметы находятся дальше, чем они расположены в действительности.

Своеобразные иллюзии в виде нарушения восприятия собственного тела («расстройства схемы тела») наблюдаются при синдроме деперсонализации, характеризующемся искажением восприятия собственной личности («чувство потери или раздроения Я», «отчуждение Я» и т. п.). При нарушениях схемы тела больные испытывают своеобразные ощущения увеличения или уменьшения всего тела и отдельных его частей: рук, ног, головы («руки очень большие, толстые», «голова резко увеличилась»). Характерно, что эти искажения восприятия частей тела нередко критически оцениваются больными, они понимают их болезненный, ложный характер. К расстройствам схемы тела относится также нарушение представлений о соотношении частей тела, о положении туловища («уши теперь помещаются рядом - на затылке», «туловище повернуто на 180°» и т. п.).

К нарушениям восприятия своего тела относятся и некоторые формы анозогнозии, при которых больной не замечает, что у него парализованы конечности, и утверждает, что может в любую минуту встать с постели и пойти. Анозогнозия такого типа обычно наблюдается при параличе левых конечностей, вызванном поражением правой лобно-теменной области головного мозга.

Характер иллюзорного восприятия носит также полиестезия - ощущение нескольких уколов в окружности той точки на поверхности кожи, в которую произведен укол острием иглы. При синестезиях укол ощущается в симметричных участках тела. Например, при уколе в области тыльной поверхности правой кисти больной одновременно ощущает укол в соответствующую точку левой кисти.

Галлюцинации отличаются от иллюзий тем, что ложное восприятие возникает здесь в отсутствие субъекта. Галлюцинации изредка возникают и у здоровых людей. Например, при длительных переходах через пустыню, когда люди изнывают от жажды, им начинает казаться, что впереди виднеется оазис, деревня, вода, в то время как на самом деле их нет.

В подавляющем большинстве случаев галлюцинации наблюдаются у психически больных. Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации. Больные слышат свист ветра, шум моторов, скрип тормозов, хотя в действительности этих звуков нет в окружающей их обстановке. Нередко слуховые галлюцинации носят вербальный характер. Больным кажется, что их окликают, они слышат обрывки несуществующего разговора. Под влиянием вербальных галлюцинаций императивного, приказного характера такие больные могут совершить неправильные действия, включая попытки покончить жизнь самоубийством. При зрительных галлюцинациях перед взором больных возникают разнообразные картины - они видят страшных, необычных зверей, устрашающие человеческие головы и т. п. Наблюдаются также обонятельные, вкусовые галлюцинации. В некоторых случаях, особенно при зрительных галлюцинациях, наблюдается их сочетание с галлюцинациями в сфере других органов чувств, например со слуховыми и вербальными галлюцинациями.

Галлюцинации могут носить нейтральный характер и быть лишенными эмоциональной окрашенности. Больные воспринимают такие галлюцинации спокойно, нередко даже безучастно. Однако в ряде случаев галлюцинации имеют резкую эмоциональную окраску, чаще всего отрицательную. К обманам чувств такого рода относятся и устрашающие галлюцинации.

В некоторых наблюдениях галлюцинации могут быть источником положительных эмоций для больных, Так, М. С. Лебединский описал мать, потерявшую сына, с тяжелой патологической реакцией на его смерть. Эта больная часто «видела» в галлюцинациях умершего и радовалась этим «встречам».

Ложный характер восприятия обычно остается незамеченным для больных, страдающих галлюцинации ями. Они убеждены в истинности своего восприятия, им кажется, что неправильно воспринимаемые предметы и явления действительно существуют в окружающей обстановке.

В отличие от описанных выше так называемых истинных галлюцинаций при псевдогаллюцинациях больные сознают их ложный характер. Галлюцинаторный образ локализуется не во внешней среде, а непосредственно в представлениях самих больных. К псевдогаллюцинаторным переживаниям может быть отнесено, в частности, нередко испытываемое больными шизофренией звучание собственных мыслей.

Механизмы иллюзий и галлюцинаций до настоящего времени изучены слабо. Причины выявляющегося при иллюзиях и галлюцинациях нарушения активного, избирательного характера восприятий пока еще остаются недостаточно ясными.

Некоторые иллюзии, наблюдающиеся у здоровых людей, могут быть объяснены так называемой установкой, т. е. искажением восприятия, возникающим под влиянием непосредственно предшествующих восприятий. Это явление широко изучено советским психологом Д. Н. Узнадзе и его школой. Примером образования установки может служить следующий опыт: испытуемому кладут в обе руки 15-20 раз подряд большой и маленький шар одного веса. Затем предъявляются два одинаковых по объему шара. Одни испытуемые обычно оценивают один из шаров, как меньший, той рукой, в которой лежал маленький шар; другие испытуемые обнаруживают противоположную (контрастную) установку и оценивают той же рукой равный по объему шар, как большой.

Возможно, что патологией механизмов установки объясняются некоторые иллюзии величины предметов, наблюдающиеся у больных. В отношении патогенеза, происхождения галлюцинаций наиболее вероятным представляется предположение об их связи с патологической, повышенной возбудимостью определенных областей в головном мозгу человека. В пользу такой точки зрения говорят, в частности, опыты известного канадского нейрохирурга В. Пенфилда, вызывавшего зрительные и слуховые галлюцинации электрической стимуляцией участков височной и затылочной долей коры головного мозга во время операций по поводу эпилепсии.

Галлюцинации представляют собой патологические симптомы, возникающие при расстройствах психической деятельности, при которых человек ощущает (видит, слышит и т. д.) то, чего на самом деле не существует в окружающем его пространстве. Галлюцинации – это явное патологическое проявление психического расстройства , поскольку в норме при неизмененной психике они отсутствуют у людей всех возрастов обоего пола.

Данный патологический симптом относится к расстройствам восприятия окружающей действительности. В зависимости от того, в каком анализаторе возникает расстройство восприятия окружающей действительности, галлюцинации подразделяют на слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные, вкусовые, висцеральные, речевые и двигательные.

Галлюцинации любого характера могут быть вызваны психическими заболеваниями, а также повреждениями мозга (черепно-мозговая травма, менингиты, энцефалиты и т. д.) или тяжелыми патологиями внутренних органов. Галлюцинации при тяжелых соматических заболеваниях (внутренних органов) или повреждениях мозга не являются признаком психического нездоровья человека. То есть у человека, страдающего, например, сердечной недостаточностью или перенесшего черепно-мозговую травму, могут появиться галлюцинации, но при этом он совершенно здоров психически, а нарушение восприятия окружающей действительности произошло из-за тяжелой болезни.

Кроме того, галлюцинации могут появляться и у совершенно здоровых людей под воздействием веществ, влияющих на работу ЦНС, таких, как алкоголь, наркотики, психотропные лекарственные препараты, токсические субстанции и т. д.

Краткая характеристика и суть симптома

Понимание сущности и научное определение галлюцинаций было произведено в ходе исследования данной проблемы в рамках общего развития психиатрии. Так, перевод латинского слова "allucinacio" означает "несбыточные мечты", "пустую болтовню" или "бессмыслицу", что довольно далеко от современного смысла термина "галлюцинации". А современный смысл термин "галлюцинации" приобрел только в XVII веке в работе швейцарского врача Платера. Но вот окончательная формулировка понятия "галлюцинации", которая актуальна и в наши дни, была дана только в XIX веке Жаном Эскиролем.

Так, Эскироль дал следующее определению галлюцинациям: "человек глубоко убежден в наличии у него в текущий момент некоего чувственного восприятия, а какие-либо предметы в пределах досягаемости отсутствуют". Данное определение актуально по сей день, поскольку отражает основную суть данного психиатрического симптома – нарушение сферы восприятия окружающей действительности, при котором человек ощущает отсутствующие в реальности объекты и при этом совершенно убежден в своей правоте.

Говоря коротко, галлюцинации – это восприятие чего-либо, на самом деле отсутствующего на данный момент. То есть, когда человек чувствует запахи, которых в реальности нет, слышит звуки, которых также нет на самом деле, видит отсутствующие в окружающем пространстве объекты и т. д., то это и есть галлюцинации.

При этом миражи не относятся к галлюцинациям, поскольку данное явление – это не следствие нарушения психической деятельности, а природный феномен, в основе развития которого лежат законы физики.

Галлюцинации необходимо отличать от псевдогаллюцинаций и иллюзий, которые также относятся к нарушениям сферы восприятия окружающего мира, возникающим при тяжелых психических расстройствах.

Так, главным отличием галлюцинаций от псевдогаллюцинаций является их выраженная направленность вовне и связь с реально существующими в окружающем пространстве предметами. Например, галлюцинацией является то, что человек видит пятно, сидящее на реально существующем стуле, или слышит звуки из-за реальной существующей двери, или чувствует запах, выходящий из имеющейся в реальности вентиляции и т. д. А псевдогаллюцинации, напротив, направлены вовнутрь, то есть, на восприятие различных несуществующих объектов внутри тела человека. Это означает, что при псевдогаллюцинациях человек ощущает несуществующие объекты в своем теле, например, голоса в голове, тараканов в мозгу, луч радиации в печени, запах крови в сосудах и т. д. Псевдогаллюцинации очень навязчивы, часто обладают угрожающим, императивным или обвиняющим характером и мало зависят от мыслей самого человека.

Иллюзии, в отличие от галлюцинаций, представляют собой искаженное восприятие реально существующих объектов и предметов. Иллюзии характерны для всех людей любого возраста и пола, и обусловлены они особенностями работы органов чувств и законами физики. Примером типичной иллюзии является висящее пальто, которое в условиях плохой освещенности кажется фигурой притаившегося человека. Также к иллюзии относится отчетливое слышание голоса знакомого человека в шелесте листвы и т. д.

То есть, подводя итог, можно коротко сказать, что:

• Галлюцинация – это "видение" несуществующего объекта на реально существующем в окружающем пространстве объекте.
• Псевдогаллюцинация – это "видение" несуществующего объекта внутри собственного тела.
• Иллюзия – это "видение" реально существующих объектов искаженными, с отсутствующими у них на самом деле характеристиками (пальто воспринимается, как притаившийся человек, стул видится виселицей и т. д.).

Грань между всеми эти психиатрическими терминами довольно тонкая, но весьма существенная с точки зрения механизмов их развития и степени нарушений психической сферы, которым соответствует каждый вариант расстройства восприятия окружающего мира.

Какие бывают галлюцинации?

В настоящее время существует несколько классификаций галлюцинаций, которые подразделяют их на виды в зависимости от различных характеристик симптома. Рассмотрим наиболее важные для понимания характеристик галлюцинаций классификации.

Итак, в зависимости от характера и задействованного анализатора, галлюцинации подразделяются на 4 следующих вида:

1. Ассоциированные галлюцинации. Для них характерно появление образов с некоей логической последовательностью, например, пятно на стуле предсказывает появление мух из водопроводного крана, если человек попытается открыть воду.
2. Императивные галлюцинации. Для них характерно появление приказного тона, исходящего от каких-либо окружающих предметов. Обычно такой приказной тон повелевает человеку совершать какие-то действия.
3. Рефлекторные галлюцинации. Для них характерно появление галлюцинации в другом анализаторе в ответ на воздействие реального раздражителя на какой-либо анализатор (слуховой, зрительный и т. д.). Например, включение света (раздражитель для зрительного анализатора) вызывает слуховую галлюцинацию в виде голосов, приказов, шума установки по наведению лазерных лучей и т. д.
4. Экстракампинные галлюцинации. Для них характерно выхождение за пределы поля данного анализатора. Например, человек видит зрительные образы, являющиеся галлюцинациями, за стенкой и т. д.

Кроме того, имеется исторически сложившаяся и наиболее часто используемая классификация галлюцинаций по органам чувств, в сфере деятельности которых они возникают. Так, согласно имеющимся у человека анализаторам чувств, галлюцинации подразделяются на следующие виды:

Кроме того, галлюцинации подразделяются на следующие виды в зависимости от их сложности:

Истинные галлюцинации - видео

Псевдогаллюцинации - видео

Галлюцинации – причины

Причинами галлюцинаций могут быть следующие состояния и заболевания:

1. Психические заболевания:

• Галлюциноз (алкогольный, тюремный и т. д.);
• Галлюцинаторно-бредовые синдромы (паранойяльный, парафренный, параноидный, Кандинского-Клерамбо).

2. Соматические заболевания:

• Опухоли и травмы головного мозга;
• Инфекционные заболевания, поражающие головной мозг (менингит, энцефалит, височный артериит и т. д.);
• Заболевания, протекающие с выраженной лихорадкой (например, сыпной и брюшной тиф, малярия, пневмония и т. д.);
• Сифилис мозга;
• Церебральный атеросклероз (атеросклероз сосудов головного мозга);
• Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации (декомпенсированная сердечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца и т. д.);
• Ревматические заболевания сердца и суставов;
• Опухоли, локализованные в головном мозгу;
• Метастазы опухолей в мозг;
• Отравления различными веществами (например, тетраэтилсвинцом – компонентом этилированного бензина).

3. Употребление веществ, воздействующих на центральную нервную систему:

• Алкоголь (особенно выражены галлюцинации при алкогольном психозе, называемом "белой горячкой");
• Наркотики (все производные опия, мескалин, крэк, ЛСД, РСР, псилобицин, кокаин, метамфетамин);
• Лекарственные препараты (Атропин, средства для лечения болезни Паркинсона, противосудорожные препараты, антибиотики и противовирусные препараты, сульфаниламиды, противотуберкулезные препараты, антидепрессанты, гистаминоблокаторы, антигипертензивные, психостимуляторы, транквилизаторы);
• Растения, содержащие токсические вещества, действующие на ЦНС (белладонна, дурман, бледная поганка, мухоморы и т. д.).

4. Стресс.

5. Хроническое длительное недосыпание.

Галлюцинации: причины, виды и природа симптома, описание случаев галлюцинаций, связь с шизофренией, психозом, бредом и депрессией, сходство со сновидением - видео

Лечение

Лечение галлюцинаций основывается на устранении причинного фактора, спровоцировавшего их появление. Кроме того, помимо терапии, направленной на устранение причинного фактора, проводится медикаментозное купирование галлюцинаций психотропными препаратами. Наиболее эффективны для купирования галлюцинаций антипсихотики (например, Оланзапин, Амисульприд, Рисперидон, Кветиапин, Мажептил, Триседил, Галоперидол, Трифтазин, Аминазин и др.). Выбор конкретного лекарственного препарата для купирования галлюцинаций осуществляется врачом в каждом случае индивидуально, исходя из особенностей пациента, сочетания галлюцинаций с другими симптомами психического расстройства, ранее используемой терапии и т. д.

Как вызвать галлюцинации?

Чтобы вызвать галлюцинации, достаточно употребить в пищу галлюциногенные грибы (бледная поганка, мухоморы) или растения (белладонна, дурман). Также можно принимать наркотики, алкоголь в больших количествах или лекарственные препараты, обладающие галлюциногенным эффектом, в больших дозировках. Все это вызовет галлюцинации. Но одновременно с появлением галлюцинаций произойдет отравление организма, что может потребовать срочной медицинской помощи вплоть до реанимации. При тяжелом отравлении вполне вероятен и смертельный исход.

Наиболее безопасным способом вызова галлюцинаций является насильственное лишение сна. В этом случае человек столкнется только с последствиями недосыпа, у появятся галлюцинации, но зато будет отсутствовать отравление организма токсическими веществами.

Смысловые галлюцинации

Смысловые галлюцинации - это название популярного музыкального коллектива. В медицинской терминологии такого понятия не существует. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

МОСКВА, 13 сен — РИА Новости, Альфия Еникеева. В непривычной среде обитания совершенно здоровый человек порой испытывает тактильные иллюзии, теряет ориентацию в пространстве. Это касается тех, кто действует в экстремальных условиях: пилотов, астронавтов, спортсменов. Привычка доверять органам чувств в некоторых ситуациях может обернуться катастрофой.

Потеря ориентации

Но даже базовые ощущения, которым, казалось бы, можно полностью доверять, — тактильные, нередко обманывают нас. Например, расстояние между равноудаленными точками на коже ощущается по-разному в зависимости от того, где они расположены, а поглаживание кончика носа двумя скрещенными пальцами создает у человека впечатление, что у него два носа.

По мнению ученых из Королевского колледжа Лондона, подобные тактильные иллюзии возникают из-за особенностей строения кожи. Поверхность человеческого тела делится на так называемые рецептивные поля — участки кожи, усеянные рецепторами от одной нервной клетки и вытянутые вдоль конечностей. На более чувствительных участках (например, на кончиках пальцев) этих полей много, и они маленького размера, в менее чувствительных местах поля крупнее, но их меньше. Расстояние между двумя точками оценивается мозгом по количеству этих рецептивных полей, лежащих на соединяющей их линии. Эту точку зрения подтвердил эксперимент, в котором добровольцы воспринимали длины отрезков, обозначенных на различных частях лба как разные, хотя на самом деле они были одинаковыми.

Заложниками тактильных иллюзий становятся люди с поломкой в гене SCN9A , который кодирует белок, формирующий натриевые каналы в клеточных мембранах. Через них в мозг транслируются болевые ощущения. Если канал работает неправильно, сигнал не возникает, и мозгу нечего обрабатывать. Люди в этом случае совсем не ощущают боль и не замечают даже очень серьезной травмы. По свидетельству профессора Кембриджского университета Джеффри Вудса, один из носителей этой редкой мутации в Пакистане спрыгнул с крыши дома, решив, что он неуязвим. Конечно, 14-летний подросток разбился насмерть, однако его многочисленные родственники с теми же генетическими аномалиями впоследствии помогли исследователям разобраться в механизмах возникновения болевых ощущений.

Ченнелинг

Делаем сеансы ченнелинга с Высшими Силами на разные темы.

Иллюзии и галлюцинации. Виды и причины галлюцинаций и иллюзий. Агнозии.

Иллюзии

Неправильное, искаженное восприятие иллюзией

Иллюзии и галлюцинации.

Иллюзии

Неправильное, искаженное восприятие предметов и явлений называется иллюзией . Определенные виды иллюзий возникают у здоровых людей. Однако в отличие от больных они не нарушают у здоровых правильного в целом опознания предмета, так как здоровый человек обладает достаточными возможностями проверки правильности уточнения своего первого впечатления.

Описано много различных иллюзий , отмечающихся почти у всех здоровых людей. Иллюзия непараллельности возникает при пересечении параллельных линий другими линиями. Одним из видов иллюзии является также перенесение свойств целой фигуры на ее отдельные части. Отрезок линии, входящий в состав большой фигуры, кажется длиннее равной ему линии, входящей в состав маленькой фигуры.

Иллюзии могут быть также проявлением психических нарушений. Так, при психических заболеваниях наблюдается синдром дереализации основу которого составляет искаженное восприятие объектов окружающего мира ("Все застыло, остекленело", "Мир стал подобен декорации или фотографическому снимку").

Эти искажения восприятия могут быть довольно определенными по своему характеру и касаться определенных признаков предметов - формы, величины, веса и т.п. В этих случаях говорят о метаморфопсиях . К последним относятся макропсию , когда предметы кажутся увеличенными, микропсии - предметы воспринимаются уменьшенными. При порропсиях нарушается оценка расстояния: больному представляется, что предметы находятся дальше, чем они расположены в действительности.

Своеобразные иллюзии в виде нарушения восприятия собственного тела ("расстройства схемы тела") наблюдаются при синдроме деперсонализации , характеризующегося искажением восприятия собственной личности ("Чувство потери и раздвоения Я", "Отчуждение Я" и т.п.).

При нарушениях "схемы тела" больные испытывают своеобразные ощущения увеличения или уменьшения всего тела и отдельных его частей: рук, ног, головы ("Руки очень большие, толстые", "Голова резко увеличилась"). Характерно, что эти искажения восприятия частей тела нередко критически оцениваются больными, они понимают их болезненный, ложный характер. К расстройствам "схемы тела" относится также нарушение представления о соотношении частей тела, положении туловища ("Уши теперь помещаются рядом - на затылке", "Туловище повернуто на 180°" и т.п.).

К нарушениям восприятия своего тела относятся и некоторые формы анозогнозии , при которых больной не замечает, что у него парализованы конечности, и утверждает, что может в любую минуту встать с постели и пойти. Анозогнозия такого типа обычно наблюдается при параличе левых конечностей, вызванном поражением правой лобно-теменной области головного мозга.

Характер иллюзорного восприятия носит также полиестезия - ощущение нескольких углов в окружности точки на поверхности кожи, в которую произведен укол острием иглы. При синестезиях укол ощущается в симметричных участках тела. Так, при уколе в области тыльной поверхности правой кисти больной одновременно ощущает укол в соответствующую точку левой кисти.

Галлюцинации

Галлюцинации отличаются от иллюзии тем, что ложное восприятие возникает в отсутствие субъекта. Галлюцинации изредка возникают и у здоровых людей. Так, при длительных переходах через пустыню, когда люди изнывают от жажды, им начинает казаться, что впереди имеется оазис, деревня, вода, в то время как на самом деле их нет.

В большинстве случаев галлюцинации наблюдаются у психических больных. Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации . Больные слышат свист ветра, шум моторов, скрип тормозов, хотя в действительности этих звуков нет в окружающей их обстановке. Нередко слуховые галлюцинации носят вербальный характер. Больным кажется, что их окликают, они слышат обрывки несуществующего разговора. Под влиянием вербальных галлюцинаций императивного, приказного характера такие больные могут совершить неправильные действия, включая в себя попытки покончить жизнь самоубийством.

При зрительных галлюцинациях перед взором больных возникают разнообразные картины: они видят страшных, необычных зверей, устрашающие человеческие головы и т.п. Наблюдаются также обонятельные, вкусовые галлюцинации . В некоторых случаях, особенно при зрительных галлюцинациях, наблюдается их сочетание с галлюцинациями в сфере других органов, например со слуховыми и вербальными галлюцинациями.

Галлюцинации могут носить нейтральный характер и быть лишенными эмоциональной окрашенности. Больные воспринимают такие галлюцинации спокойно, нередко даже безучастно. Однако в ряде случаев галлюцинации имеют резкую эмоциональную окраску, чаше всего отрицательную. К обманам чувств такого рода относятся и устрашающие галлюцинации.

В некоторых наблюдениях галлюцинации могут быть источником положительных эмоций для больных. Так, М.С. Лебединский описал мать, потерявшую сына с тяжелой патологической реакцией на его смерть. Эта больная часто "видела" в галлюцинациях умершего и радовалась этим "встречам".

Ложный характер восприятия обычно остается незамеченным для больных, страдающих галлюцинациями. Они убеждены в истинности своего восприятия, им кажется, что неправильно воспринимаемые предметы и явления действительно существуют в окружающей обстановке.

Псевдогаллюцинации

В отличие от так называемых истинных галлюцинаций при псевдогаллюцинациях больные сознают их ложный характер. Галлюцинаторный образ локализуется не во внешней среде, а непосредственно в представлениях самих больных. К псевдогаллюцинаторным переживаниям может быть отнесено, в частности, нередко испытываемое больными шизофренией звучание собственных мыслей.

Причины галлюцинаций и иллюзий

Механизм иллюзий и галлюцинаций до настоящего времени изучен слабо. Причины выявляющегося при иллюзиях и галлюцинациях нарушения активного, избирательного характера восприятий пока еще остаются недостаточно ясными.

Некоторые иллюзии, наблюдающиеся у здоровых людей, могут быть объяснены так называемой установкой, т.е. искажением восприятия, возникающим под влиянием непосредственно предшествующих восприятий. Это явление широко изучено психологом Д.Н. Узнадзе и его школой. Примером образования установки может служить следующий опыт. Испытуемому кладут в обе руки 15-20 раз подряд большой и маленький шар одного веса. Затем предъявляются два одинаковых по объему шара. Одни испытуемые обычно оценивают один из шаров, как меньший, той рукой, в которой лежал маленький шар. Другие испытуемые обнаруживают противоположную (контрастную) установку и оценивают той же рукой равный по объему шар, как большой.

Возможно, что патологией механизма установки объясняются некоторые иллюзии величины предметов, наблюдающиеся у больных. В отношении патогенеза происхождения галлюцинации наиболее вероятно предположение об их связи с патологической, повышенной возбудимостью определенных областей в головном мозгу человека. В пользу такой точки зрения говорят, в частности, опыты известного канадского нейрохирурга В. Пенфилда, вызывавшего зрительные и слуховые галлюцинации электрической стимуляцией участков височной и затылочной долей коры головного мозга во время операций по поводу эпилепсии.

Агнозии.

Агнозиями называют нарушение зрительных, слуховых и кинестезических восприятий при локальных поражениях коры головного мозга, вызванных сосудистыми заболеваниями, травмами, опухолями и другими патологическими процессами. При предметной агнозии на первый план выступает нарушение обобщенного восприятия предметов: больные не могут узнать изображения стола, стула, чайника, ключа и других предметов, но в том случае, когда они узнают предмет, могут указать и его индивидуализированную отнесенность. Так, узнав, что это лицо человека, больные могут сказать, знаком ли им этот человек, вспомнить его фамилию. Распознав стулья в кабинете врача, больные с предметной агнозией могут указать такого же типа либо другие по форме и отделке стулья, находящиеся в палатах, коридорах клиники.

У некоторых больных наблюдаются нарушения зрительного восприятия, при которых обобщенное восприятие предметов остается относительно сохранным и на первый план выступает расстройство индивидуализированного восприятия. Такие больные испытывают затруднения в узнавании конкретных единичных предметов, которые они видели раньше. Особенно ярко эти нарушения выявляются при необходимости узнать знакомые лица. Больные не знают, видели ли они это лицо ранее или нет, женское или мужское лицо перед ними, плохо различают мимику, не улавливают выражений радости, веселья, смеха, печали, плача. Эта форма зрительной агнозии получила название агнозии на лица, или агнозии индивидуализированных признаков.

Одна из форм нарушений зрительного гнозиса получила название оптико-пространственной агнозии . При этой форме зрительной агнозии нарушается восприятие больными пространственного расположения отдельных предметов, больные не могут правильно воспринять пространственные отношения. Оказавшись в клинике, они не могут научиться находить дорогу к кабинету врача, в столовую, в туалет. Свою палату они узнают лишь по косвенным признакам - по номеру над входом в палату либо по характерной окраске палатной двери. Эти больные испытывают также большие трудности при попытках найти свою койку в палате. Они забывают расположение улиц города, в котором долго жили, не могут рассказать о плане своей квартиры.

Причины агнозий

Обычно зрительные агнозии наблюдаются при поражении затылочных или частично нижнезадних отделов теменных долей головного мозга.

При поражении нижне-передних отделов теменных долей головного мозга отмечаются расстройства высших форм осязательного восприятия, получившие название астереогноза. Ощупывая с закрытыми глазами какой-либо предмет (ключ, монету, карандаш, перо, расческу и т.д.)" больные не могут определить форму и величину этого предмета, узнать его. В то же время при зрительном восприятии больные узнают этот предмет быстро и безошибочно.

Известны также наблюдения со слуховой агнозией , отмечающейся при поражении височных отделов головного мозга. У больных с этой формой агнозии нарушается слуховое восприятие. Они не могут узнать характерный шум ветра, самолета, автомобиля, звуки, издаваемые разными животными, шелест бумаги и т.п.

В основе агнозий лежат, по-видимому, нарушения процессов выделения сигнала из шума, вычленения характерных признаков предметов и сопоставление этих признаков с теми образцами, эталонами, которые хранятся в памяти больных.

Иллюзии и галлюцинации.

Еправильное, искаженное восприятие предметов и явлений называется иллюзией. Определенные виды иллюзий возникают у здоровых людей. Однако в отличие от больных они не нарушают у здоровых правильного в целом опознания предмета, так как здоровый человек обладает достаточными возможностями проверки правильности уточнения своего первого впечатления.

Писано много различных иллюзий, отмечающихся почти у всех здоровых людей. Иллюзия непараллельности возникает при пересечении параллельных линий другими линиями. Одним из видов иллюзии является также перенесение свойств целой фигуры на ее отдельные части. Отрезок линии, входящий в состав большой фигуры, кажется длиннее равной ему линии, входящей в состав маленькой фигуры.

Ллюзии могут быть также проявлением психических нарушений. Так, при психических заболеваниях наблюдается синдром дереализации основу которого составляет искаженное восприятие объектов окружающего мира ("Все застыло, остекленело", "Мир стал подобен декорации или фотографическому снимку").

Ти искажения восприятия могут быть довольно определенными по своему характеру и касаться определенных признаков предметов - формы, величины, веса и т.п. В этих случаях говорят о метаморфопсиях. К последним относятся макропсию, когда предметы кажутся увеличенными, микропсии - предметы воспринимаются уменьшенными. При порропсиях нарушается оценка расстояния: больному представляется, что предметы находятся дальше, чем они расположены в действительности.

Воеобразные иллюзии в виде нарушения восприятия собственного тела ("расстройства схемы тела") наблюдаются при синдроме деперсонализации, характеризующегося искажением восприятия собственной личности ("Чувство потери и раздвоения Я", "Отчуждение Я" и т.п.).

Ри нарушениях "схемы тела" больные испытывают своеобразные ощущения увеличения или уменьшения всего тела и отдельных его частей: рук, ног, головы (<Руки очень большие, толстые>, <Голова резко увеличилась>). Характерно, что эти искажения восприятия частей тела нередко критически оцениваются больными, они понимают их болезненный, ложный характер. К расстройствам <схемы тела> относится также нарушение представления о соотношении частей тела, положении туловища (<Уши теперь помещаются рядом - на затылке>, <Туловище повернуто на 180°> и т.п.).

Нарушениям восприятия своего тела относятся и некоторые формы анозогнозии, при которых больной не замечает, что у него парализованы конечности, и утверждает, что может в любую минуту встать с постели и пойти. Анозогнозия такого типа обычно наблюдается при параличе левых конечностей, вызванном поражением правой лобно-теменной области головного мозга.

Арактер иллюзорного восприятия носит также полиестезия - ощущение нескольких углов в окружности точки на поверхности кожи, в которую произведен укол острием иглы. При синестезиях укол ощущается в симметричных участках тела. Так, при уколе в области тыльной поверхности правой кисти больной одновременно ощущает укол в соответствующую точку левой кисти.

Галлюцинации

Аллюцинации отличаются от иллюзии тем, что ложное восприятие возникает в отсутствие субъекта. Галлюцинации изредка возникают и у здоровых людей. Так, при длительных переходах через пустыню, когда люди изнывают от жажды, им начинает казаться, что впереди имеется оазис, деревня, вода, в то время как на самом деле их нет.

Большинстве случаев галлюцинации наблюдаются у психических больных. Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации. Больные слышат свист ветра, шум моторов, скрип тормозов, хотя в действительности этих звуков нет в окружающей их обстановке. Нередко слуховые галлюцинации носят вербальный характер. Больным кажется, что их окликают, они слышат обрывки несуществующего разговора. Под влиянием вербальных галлюцинаций императивного, приказного характера такие больные могут совершить неправильные действия, включая в себя попытки покончить жизнь самоубийством.

Ри зрительных галлюцинациях перед взором больных возникают разнообразные картины: они видят страшных, необычных зверей, устрашающие человеческие головы и т.п. Наблюдаются также обонятельные, вкусовые галлюцинации. В некоторых случаях, особенно при зрительных галлюцинациях, наблюдается их сочетание с галлюцинациями в сфере других органов, например со слуховыми и вербальными галлюцинациями.

Аллюцинации могут носить нейтральный характер и быть лишенными эмоциональной окрашенности. Больные воспринимают такие галлюцинации спокойно, нередко даже безучастно. Однако в ряде случаев галлюцинации имеют резкую эмоциональную окраску, чаше всего отрицательную. К обманам чувств такого рода относятся и устрашающие галлюцинации.

Некоторых наблюдениях галлюцинации могут быть источником положительных эмоций для больных. Так, М.С. Лебединский описал мать, потерявшую сына с тяжелой патологической реакцией на его смерть. Эта больная часто <видела> в галлюцинациях умершего и радовалась этим <встречам>.

Ожный характер восприятия обычно остается незамеченным для больных, страдающих галлюцинациями. Они убеждены в истинности своего восприятия, им кажется, что неправильно воспринимаемые предметы и явления действительно существуют в окружающей обстановке.

Псевдогаллюцинации

Отличие от так называемых истинных галлюцинаций при псевдогаллюцинациях больные сознают их ложный характер. Галлюцинаторный образ локализуется не во внешней среде, а непосредственно в представлениях самих больных. К псевдогаллюцинаторным переживаниям может быть отнесено, в частности, нередко испытываемое больными шизофренией звучание собственных мыслей.

Причины галлюцинаций и иллюзий

Еханизм иллюзий и галлюцинаций до настоящего времени изучен слабо. Причины выявляющегося при иллюзиях и галлюцинациях нарушения активного, избирательного характера восприятий пока еще остаются недостаточно ясными.

Екоторые иллюзии, наблюдающиеся у здоровых людей, могут быть объяснены так называемой установкой, т.е. искажением восприятия, возникающим под влиянием непосредственно предшествующих восприятий. Это явление широко изучено психологом Д.Н. Узнадзе и его школой. Примером образования установки может служить следующий опыт. Испытуемому кладут в обе руки 15-20 раз подряд большой и маленький шар одного веса. Затем предъявляются два одинаковых по объему шара. Одни испытуемые обычно оценивают один из шаров, как меньший, той рукой, в которой лежал маленький шар. Другие испытуемые обнаруживают противоположную (контрастную) установку и оценивают той же рукой равный по объему шар, как большой.

Озможно, что патологией механизма установки объясняются некоторые иллюзии величины предметов, наблюдающиеся у больных. В отношении патогенеза происхождения галлюцинации наиболее вероятно предположение об их связи с патологической, повышенной возбудимостью определенных областей в головном мозгу человека. В пользу такой точки зрения говорят, в частности, опыты известного канадского нейрохирурга В. Пенфилда, вызывавшего зрительные и слуховые галлюцинации электрической стимуляцией участков височной и затылочной долей коры головного мозга во время операций по поводу эпилепсии.

Агнозии.

Гнозиями называют нарушение зрительных, слуховых и кинестезических восприятий при локальных поражениях коры головного мозга, вызванных сосудистыми заболеваниями, травмами, опухолями и другими патологическими процессами. При предметной агнозии на первый план выступает нарушение обобщенного восприятия предметов: больные не могут узнать изображения стола, стула, чайника, ключа и других предметов, но в том случае, когда они узнают предмет, могут указать и его индивидуализированную отнесенность. Так, узнав, что это лицо человека, больные могут сказать, знаком ли им этот человек, вспомнить его фамилию. Распознав стулья в кабинете врача, больные с предметной агнозией могут указать такого же типа либо другие по форме и отделке стулья, находящиеся в палатах, коридорах клиники.

Некоторых больных наблюдаются нарушения зрительного восприятия, при которых обобщенное восприятие предметов остается относительно сохранным и на первый план выступает расстройство индивидуализированного восприятия. Такие больные испытывают затруднения в узнавании конкретных единичных предметов, которые они видели раньше. Особенно ярко эти нарушения выявляются при необходимости узнать знакомые лица. Больные не знают, видели ли они это лицо ранее или нет, женское или мужское лицо перед ними, плохо различают мимику, не улавливают выражений радости, веселья, смеха, печали, плача. Эта форма зрительной агнозии получила название агнозии на лица, или агнозии индивидуализированных признаков.

Дна из форм нарушений зрительного гнозиса получила название оптико-пространственной агнозии. При этой форме зрительной агнозии нарушается восприятие больными пространственного расположения отдельных предметов, больные не могут правильно воспринять пространственные отношения. Оказавшись в клинике, они не могут научиться находить дорогу к кабинету врача, в столовую, в туалет. Свою палату они узнают лишь по косвенным признакам - по номеру над входом в палату либо по характерной окраске палатной двери. Эти больные испытывают также большие трудности при попытках найти свою койку в палате. Они забывают расположение улиц города, в котором долго жили, не могут рассказать о плане своей квартиры.

Причины агнозий

Бычно зрительные агнозии наблюдаются при поражении затылочных или частично нижнезадних отделов теменных долей головного мозга.

Ри поражении нижне-передних отделов теменных долей головного мозга отмечаются расстройства высших форм осязательного восприятия, получившие название астереогноза. Ощупывая с закрытыми глазами какой-либо предмет (ключ, монету, карандаш, перо, расческу и т.д.)> больные не могут определить форму и величину этого предмета, узнать его. В то же время при зрительном восприятии больные узнают этот предмет быстро и безошибочно.

Звестны также наблюдения со слуховой агнозией, отмечающейся при поражении височных отделов головного мозга. У больных с этой формой агнозии нарушается слуховое восприятие. Они не могут узнать характерный шум ветра, самолета, автомобиля, звуки, издаваемые разными животными, шелест бумаги и т.п.

Основе агнозий лежат, по-видимому, нарушения процессов выделения сигнала из шума, вычленения характерных признаков предметов и сопоставление этих признаков с теми образцами, эталонами, которые хранятся в памяти больных.